糖尿病（DM）和糖尿病前期都是社會(huì )最主要的公共衛生挑戰，分別影響著(zhù)全球4.63億和3.74億成年人。眾所周知，由于高血糖和免疫機制改變等原因，DM患者身體功能衰退和殘疾的風(fēng)險較高，甚至會(huì )引起過(guò)早死亡，因此給衛生和社會(huì )護理系統帶來(lái)巨大的負擔。

其中，飲食控制、藥物治療（如磺脲類(lèi)）、胰島素治療一直是DM治療的“三駕馬車(chē)”。然而，藥物就像雙刃劍，既能幫助糖友控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險，又可能帶來(lái)某些副作用/不良反應。因此，很多初診患者聽(tīng)到可能要終身服藥，抗拒心理十分嚴重。

目前已幾項評估DM和身體功能之間關(guān)系的橫斷面研究顯示，DM患者身體功能限制的發(fā)生率很高。由于DM前期與各種疾病（如血管疾病和腎臟疾病）有關(guān)，因此糖尿病前期患者可能在確診為DM前就出現功能下降和殘疾卻不被重視。

迄今為止，沒(méi)有基于人群的隊列研究專(zhuān)門(mén)調查糖尿病治療與嚴重低血糖和死亡的相對和絕對風(fēng)險的關(guān)系。為此，來(lái)自英國李斯特大學(xué)的專(zhuān)家比較了2型糖尿病老人的血糖控制、磺脲類(lèi)藥物和胰島素治療相關(guān)的嚴重低血糖和死亡的相對和絕對風(fēng)險。結果發(fā)表在《糖尿病護理》（Diabetes Care）雜志上。

研究人員在英國臨床實(shí)踐初級保健數據庫（Clinical Practice Research Datalink）中確定了2000-2017年間患有2型糖尿病（T2DM）的老年受試者（≥70歲）。并與住院和死亡數據相連接。

根據是否使用胰島素和/或磺酰脲類(lèi)藥物（暴露因素），與第三個(gè)HbA1c值之前的60天內，連續三個(gè)HbA1c值<7%（53 mmol/mol）受試者進(jìn)行了匹配。估計了因嚴重低血糖而住院以及心血管和非心血管相關(guān)死亡的危險比（HRs）和絕對風(fēng)險。

結果在納入的22857名受試者中（6288名[27.5%]為暴露者，其中5659名[90.0%]使用磺酰脲類(lèi)藥物），隨訪(fǎng)期間發(fā)生了10878名（47.6%）死亡和1392名（6.1%）嚴重低血糖發(fā)作的情況。

與未暴露的受試者相比，暴露的受試者中嚴重低血糖的風(fēng)險升高152%（aHR=2.52，95% CI： 2.23， 2.84），但心血管死亡及非心血管死亡風(fēng)險沒(méi)有差異（HR分別為0.98 [0.91， 1.06]，1.05 [0.99， 1.11]）。

進(jìn)一步分析發(fā)現，在70歲、75歲、80歲和85歲的受試者中，嚴重低血糖的10年風(fēng)險比沒(méi)有使用藥物及胰島素的受試者高7.7%、8.1%、8.6%和8.4%，而非心血管死亡率的差異從70歲受試者的1.2%到85歲受試者的1.6%。同時(shí)，使用磺胺類(lèi)藥物和胰島素是預測嚴重低血糖和死亡風(fēng)險的相關(guān)因素。

接受磺酰脲類(lèi)或胰島素治療的T2DM老年受試者因嚴重低血糖住院的風(fēng)險大大增加，但沒(méi)有明確的證據表明死亡風(fēng)險增加。

參考文獻：

Glucose Control， Sulfonylureas， and Insulin Treatment in Elderly People With Type 2 Diabetes and Risk of Severe Hypoglycemia and Death： An Observational Study. Diabetes Care 2021 Apr; 44(4)： 915-924. https：//doi.org/10.2337/dc20-0876

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