近日，28歲小伙因糖尿病足截肢的新聞引起大眾關(guān)注，不少年輕人陷入恐慌，“我不能離開(kāi)可樂(lè )、奶茶、甜點(diǎn)啊！”、“為什么糖尿病會(huì )導致截肢呢”。那么，糖尿病足是怎么形成的，如何治療與干預，廣州中醫藥大學(xué)第三附屬醫院內分泌科顏嘉欣醫生進(jìn)行詳細解讀。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者合并有足部損傷，但并非所有的足部損傷都稱(chēng)之為糖尿病足，糖尿病足最主要表現就是踝關(guān)節以下的組織出現破壞、潰瘍、壞疽等。

糖尿病足的診斷需滿(mǎn)足三大條件

1、糖尿病病史；

2、血管病變；

3、神經(jīng)病變且合并足部潰瘍。

糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導致截肢甚至死亡。糖尿病足病指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）周?chē)鷦?dòng)脈病變。

糖尿病足的基本原因包括：糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變導致肢體感覺(jué)減弱或消失，使足部對壓力、異物或冷熱感受下降，故易導致外傷、燙傷形成潰瘍。其次，糖尿病血管病變導致下肢血流量減少，引起足部缺氧及營(yíng)養供應不足，故下肢皮溫降低，疼痛、間歇性跛行，缺血嚴重者可形成潰瘍、壞疽。

糖尿病足的癥狀有哪些

1、血管病變的表現：肢體紫紅色、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、間歇性跛行、靜息痛，肢端動(dòng)脈充盈大于15s，嚴重者肢端發(fā)黑、壞疽。

2、神經(jīng)病變的表現：足部的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退甚至消失，足部肌肉萎縮，足呈畸形，足部皮膚過(guò)度角化，皸裂、潰瘍。

糖尿病足如何治療？

1、控制血糖

控制血糖是關(guān)鍵。一般成人空腹血糖建議控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在<10mmol/L。研究發(fā)現，糖化血紅蛋白每下降1％，糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險就可降低43%！

2、保證足部血供

良好的血運是創(chuàng )面愈合的必要條件。糖尿病足患者由于長(cháng)期糖尿病血管病變出現足部供血不足，導致受傷后傷口難以愈合。治療上盡可能恢復足部血運，比如下肢或者足部血管狹窄，可以在血管中放置支架或者行球囊擴張。

3、早期外科干預

糖尿病足患者出現足部和小腿創(chuàng )面后，需盡快行手術(shù)清創(chuàng )去除壞死及感染組織，利用封閉創(chuàng )面負壓吸引等手段使創(chuàng )面新鮮后盡早通過(guò)植皮、皮瓣等封閉創(chuàng )面，達到治愈。

4、營(yíng)養支持

大部分糖尿病足患者因為感染、應激等原因會(huì )出現營(yíng)養不良的問(wèn)題，所以治療上要加強營(yíng)養支持，促進(jìn)創(chuàng )面愈合。

顏嘉欣醫生指出，對于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，預防比治療更加重要，最根本的預防措施就是控制血糖，遵醫囑服用降糖藥。此外，在日常起居中，有一些細節需要注意。

生活中要注意這些細節

1、拒絕緊身衣襪

神經(jīng)和血管病變是導致糖尿病足發(fā)生的重要原因，糖尿病患者皮膚感染的風(fēng)險也比正常人高。緊身的衣物或許更加美觀(guān)，但是對血液的流通的確是個(gè)極大的束縛，因此，糖尿病患者的襪子非常關(guān)鍵，襪口如果很緊，不利于腳部的血液流通。時(shí)間久了，便會(huì )引起足部腫脹、發(fā)涼、腿腳麻木無(wú)力，進(jìn)而引起行走不便。建議選擇襪口彈力大，且稍微寬松的棉襪。

2、選鞋需精挑細選

通常情況下，多數人足部受傷不能像手部受傷時(shí)那樣敏感，糖尿病患者更是這樣。磨破腳后往往很遲才會(huì )發(fā)現，如果不能及時(shí)處理傷口，對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)是十分危險的，一旦發(fā)生感染，可能導致足部病變，甚至有截趾 / 肢的危險。糖尿病患者選鞋需精挑細選，“四看一摸”原則要掌握：

看鞋面：要挑柔軟、材料透氣的。

看鞋底厚不厚：厚底鞋能分散腳底所受的力，減少腳變形的概率。

看鞋型寬不寬：如果鞋的前部空間不寬敞，太窄、太尖都容易磨破腳趾。

看鞋幫高度：如鞋幫過(guò)高，會(huì )摩擦腳踝，容易導致皮膚破損引起破潰。

“一摸”是指挑鞋時(shí)首先要把手伸進(jìn)鞋里摸一摸，特別是那些眼睛看不到的地方，以免有突出的線(xiàn)頭或接縫傷到腳。

3、日常做好足部清潔、檢查及保護

糖尿病足患者應保持足部衛生，每晚用38℃以下溫水洗腳，浸泡10-20分鐘，洗干凈后用柔軟、淺色毛巾擦干；足部皮膚干燥的患者，可以涂抹潤膚霜。

患者家人定期為患者檢查足部，看看有沒(méi)有破皮、水皰、雞眼、老繭等；正確修剪指甲。

一旦皮膚出現傷口、水皰、灰趾甲、雞眼等情況，受傷肢體不動(dòng)或減少活動(dòng)，并及時(shí)到醫院治療。避免赤腳走路。

（通訊員 王校宇  李龍浩）

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