自1980年以來(lái)，糖尿病的流行率翻了四倍，2014年糖尿病病例達4.22億例，其中糖尿病發(fā)病率上升的主要原因是發(fā)展中國家糖尿病發(fā)病率的上升。研究者預計這一數字在未來(lái)幾年還會(huì )進(jìn)一步增加，這與肥胖、久坐不動(dòng)的生活方式和不健康飲食的日益流行有直接關(guān)系，再加上全球人口不斷擴大和老齡化因此，預計糖尿病的并發(fā)癥也會(huì )增加。

糖尿病神經(jīng)病變、足部潰瘍和下肢截肢的成本已經(jīng)是巨大的，據報道，除糖尿病本身的成本外，公共和私人支付人的負擔從90億美元到130億美元不等。

糖尿病引起的下肢并發(fā)癥所帶來(lái)的成本和健康影響是一個(gè)日益沉重的社會(huì )負擔。

而下肢神經(jīng)減壓術(shù)能夠減少神經(jīng)病變的癥狀以及糖尿病足潰瘍和截肢的伴隨風(fēng)險。

為了評估這種手術(shù)的健康和經(jīng)濟效果，研究者研究了這種干預與當前非手術(shù)治療相比的成本效益。

圖1文章來(lái)源

為了評估10年期間下肢神經(jīng)減壓的增量成本和效果，研究者開(kāi)發(fā)了一個(gè)馬爾科夫模型來(lái)模擬接受下肢神經(jīng)減壓手術(shù)的糖尿病和神經(jīng)病變患者糖尿病足病的發(fā)病和進(jìn)展，并與正在接受非手術(shù)治療的一組相比。該研究評估了患者但平均生存時(shí)間、健康相關(guān)生活質(zhì)量、下肢并發(fā)癥的存在或風(fēng)險以及住院費用。鹿特丹糖尿病足研究的數據被用作當前護理，補充了糖尿病足疾病流行病學(xué)、資源使用和成本等國際研究的信息，以支持該模型。

下肢神經(jīng)減壓手術(shù)提高了預期壽命（88369.5歲對86513.6歲），提高了質(zhì)量調整后的壽命（67652.5歲對64082.3歲），與目前的護理相比，還降低了足部并發(fā)癥的發(fā)生率（490歲對1087歲）。

表1比較兩種策略下肢并發(fā)癥發(fā)生率的十年隊列刺激結果

圖2 成本效益可接受性曲線(xiàn)。

增量成本效益分析結果顯示，每個(gè)質(zhì)量調整壽命年可獲得59279.6歐元，低于荷蘭的臨界閾值，即每個(gè)質(zhì)量調整壽命年的成本不到80000歐元

下肢神經(jīng)減壓術(shù)可以提高生存率，減少糖尿病足并發(fā)癥，與目前的治療相比，節省成本和成本效益，為社會(huì )帶來(lái)可觀(guān)的社會(huì )經(jīng)濟效益。

并且這與長(cháng)期的更高生存率和更低的發(fā)病率（更好的生活質(zhì)量）相關(guān)。大型前瞻性研究有助于改進(jìn)模型，尤其是下肢神經(jīng)卡壓相關(guān)健康狀態(tài)的轉移概率和效用。

總的結論是，患有神經(jīng)病變的糖尿病患者經(jīng)常有可治療的神經(jīng)壓迫綜合征，可以手術(shù)治療，這為臨床醫生提供了指導。通過(guò)檢查患者是否存在神經(jīng)卡壓，可以選擇影響長(cháng)期預后的治療方案。

參考來(lái)源：

Rinkel Willem D，Franks Billy，Birnie Erwin et al. Cost-Effectiveness of Lower Extremity Nerve Decompression Surgery in the Prevention of Ulcers and Amputations： A Markov Analysis.[J] .Plast Reconstr Surg， 2021， 148： 1135-1145.

39健康網(wǎng)(www.39.net)專(zhuān)稿，未經(jīng)書(shū)面授權請勿轉載。