肥胖癥和2型糖尿病（T2DM）是我們這個(gè)時(shí)代最大的全球健康挑戰之一。全球的衛生系統正在大量投資于基于人群的減肥策略，而對于實(shí)現長(cháng)期健康改善的最有效方法的爭論還在繼續。

通過(guò)極低熱量飲食（VLCDs）實(shí)現的減重可以緩解T2DM進(jìn)程，在積極的參與者中可以持續2年。然而，在人群中，實(shí)現長(cháng)期減肥的生活方式干預并不廣泛成功，有些人認為嚴重的熱量限制會(huì )誘發(fā)荷爾蒙和代謝反應，促使體重反彈的比率很高。

目前，只有減肥手術(shù)被證明能夠產(chǎn)生持久的減肥效果，并轉化為糖尿病的長(cháng)期改善甚至緩解以及心血管和癌癥相關(guān)死亡率的降低。減肥手術(shù)產(chǎn)生代謝益處的機制仍不完全清楚。功能性核磁共振成像（fMRI）提供了研究支撐不同減肥方法的神經(jīng)通路的機會(huì )。

一些研究報告了減肥手術(shù)前后大腦激活模式的變化，但很少有研究關(guān)注糖尿病和糖尿病前期的患者，也沒(méi)有研究縱向調查通過(guò)飲食和手術(shù)減肥的肥胖癥和糖尿病參與者的這些模式的演變。此外，在對減肥糖尿病患者的縱向研究中，胰島素水平的降低或高血糖可能會(huì )混淆觀(guān)察到的fMRI信號的差異。

上述研究的缺陷突出表明，需要進(jìn)行一項研究，對通過(guò)不同干預措施改善血糖的糖尿病患者群體進(jìn)行匹配，并進(jìn)行對比。為了解決這些重要的臨床問(wèn)題，來(lái)自英國帝國理工大學(xué)的專(zhuān)家開(kāi)展了相關(guān)研究，在通過(guò)Roux-en-Y胃繞道手術(shù)（RYGB）或VLCD實(shí)現減肥之前和之后，用fMRI比較了兩組患有糖尿病前期或不需要胰島素的T2D參與者。研究人員假設，在接受RYGB與VLCD的病人中，大腦激活模式會(huì )有差異。

該研究納入了16名參與者接受了胃旁路手術(shù)，19名匹配的參與者進(jìn)行了4周的VLCD（代餐）。在干預前和干預后用頭顱fMRI評估大腦對食物線(xiàn)索的反應和靜止狀態(tài)的功能連接，并在各組之間進(jìn)行比較。

結果表明，與VLCD誘導的減肥相比，Roux-en-Y胃繞道手術(shù)導致三種不同的大腦反應：1）VLCD導致大腦獎勵中心食物線(xiàn)索反應性增加，而在RYGB中，這種反應減少；2）VLCD導致認知控制區域對食物線(xiàn)索的更高的神經(jīng)激活，這與對飲食行使更多的認知克制有關(guān)，而RYGB則沒(méi)有；3）RYGB誘導的減肥后，平衡食欲系統（以下丘腦為中心）比VLCD更好地參與。

綜上所述，這些發(fā)現表明，在糖尿病患者中，大腦對不同的減肥方法有不同的反應，這可能解釋了短期VLCD后體重的恢復，與RYGB后持久的體重減輕形成對比。

參考文獻：

Weight Loss by Low-Calorie Diet Versus Gastric Bypass Surgery in People With Diabetes Results in Divergent Brain Activation Patterns： A Functional MRI Study. Diabetes Care 2021 Aug; 44(8)： 1842-1851. https：//doi.org/10.2337/dc20-2641

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