高血壓（HTN）是中風(fēng)和癡呆的一個(gè)主要危險因素。中風(fēng)可引起腦損傷，導致認知功能障礙。此外，慢性高血壓可誘發(fā)血腦屏障（BBB）的改變、血管重塑和區域腦血流的減少，進(jìn)而導致除中風(fēng)發(fā)生外的認知障礙。

2型糖尿病（T2DM）患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險也較高，可能是由于血管改變、糖代謝改變和胰島素信號傳導可能導致神經(jīng)變性。在患有高血壓的T2DM患者中，動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈重塑、血管炎癥和內皮功能紊亂的進(jìn)展更為劇烈。

據報道，T2DM和HTN并存的患者更容易發(fā)生中風(fēng)和癡呆，因此血壓控制是這些患者的一個(gè)重要問(wèn)題。適當的HTN控制已被證明可以降低癡呆癥的風(fēng)險。除了高血壓藥物的血壓控制目標外，降壓藥物在預防HTN患者中風(fēng)和癡呆的類(lèi)效應也是一個(gè)重要問(wèn)題。

根據指南，推薦使用血管緊張素受體阻斷劑（ARB）或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療T2DM患者的HTN，以保護腎臟。此外，降壓藥物對腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、胰島素抵抗（IR）和抗炎的影響。

除了對這些患者的降壓作用外， ARB具有調節RAAS的作用，并可能對認知能力產(chǎn)生多類(lèi)保護。然而，與其他ARBs相比，使用替米沙坦是否與T2DM和HTN患者更好的臨床認知和血管結局有關(guān)仍是未知數。

為此，來(lái)自臺灣長(cháng)庚大學(xué)的心血管專(zhuān)家開(kāi)展了相關(guān)研究，旨在比較使用替米沙坦與使用其他ARB在東亞T2DM和高血壓患者中的長(cháng)期結果。結果發(fā)表在最新的PLOS Medicine雜志上。

1997年至2013年間，研究人員從臺灣國家健康保險研究數據庫中確定了2166944名T2DM及ARB的HTN患者被納入研究。65511名符合條件的患者被分為兩組：替米沙坦組和非替米沙坦ARB組。主要結果是癡呆癥的診斷。次要結果包括阿爾茨海默病的診斷和有癥狀的缺血性中風(fēng)（IS）的發(fā)生和全因死亡率。

替米沙坦和非替米沙坦ARB組分別有2280名和9120名患者。替米沙坦組的患者癡呆風(fēng)險降低28%（替米沙坦與非替米沙坦ARB：2.19% vs 3.20%；HR=0.72；95%CI，0.53-0.97）。以IS為競爭風(fēng)險時(shí)，替米沙坦組的癡呆風(fēng)險更低（HR=0.70；95%CI，0.51-0.95），全因死亡也更低（HR=0.71；95%CI，0.53-0.97）。

此外，在長(cháng)期隨訪(fǎng)中，替米沙坦使用者的任何IS風(fēng)險較低（6.84% vs 8.57%；HR=0.79；95%CI，0.67-0.94）。

目前的研究表明，在東亞人群中，高血壓T2DM患者使用替米沙坦可能與較低的癡呆和任何IS事件風(fēng)險有關(guān)。

參考文獻：

Telmisartan use and risk of dementia in type 2 diabetes patients with hypertension： A population-based cohort study. https：//doi.org/10.1371/journal.pmed.1003707

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