2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著(zhù)2型糖尿病的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應該貫穿于糖尿病治療的始終。

　　一線(xiàn)藥物治療

　　如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開(kāi)始藥物治療。2型糖尿病藥物治療的首選藥物應是二甲雙胍。如果沒(méi)有二甲雙胍的禁忌癥，該藥物應該一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。胰島素促分泌劑代表藥物有格列苯脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等。α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。

　　二線(xiàn)藥物治療

　　如單獨使用二甲雙胍治療血糖控制仍不達標則可加用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。不適合使用胰島素促分泌劑者或糖苷酶抑制劑者可選用其他降糖藥治療。不適合二甲雙胍者可采用其他口服藥物間的聯(lián)合治療。

　　三線(xiàn)藥物治療

　　兩種口服藥物聯(lián)合治療控制血糖不達標者可加用胰島素治療（每日一次基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素）或采用三種口服藥物間的聯(lián)合治療。如基礎胰島素或預混胰島素與口服藥物聯(lián)合治療控制血糖不達標則應將治療方案調整為多次胰島素治療（基礎胰島素加餐時(shí)胰島素或每日三次預混胰島素類(lèi)似物）。多次胰島素治療時(shí)應停用胰島素促分泌劑。

　　特殊情況下胰島素的應用

　　初診糖尿病患者的高血糖：對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿(mǎn)意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強化治療。方案可以選擇各種胰島素強化治療方案。如多次皮下注射、胰島素泵注射等。應注意加強血糖的監測，及時(shí)調整胰島素劑量，使各點(diǎn)血糖在最短時(shí)間接近正常，同時(shí)盡量減少低血糖的發(fā)生。

（責任編輯：張靜文）

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