[1] JAMA Surgery：

　　糖尿病患者開(kāi)刀前吃點(diǎn)二甲雙胍，更不容易“二進(jìn)宮”

　　患有合并癥的成年人在接受重大外科手術(shù)干預后術(shù)后死亡和再次入院風(fēng)險增加，最近的研究分析了患有糖尿病的患者接受手術(shù)之前的用藥情況，發(fā)現手術(shù)之前使用二甲雙胍治療的糖尿病患者術(shù)后死亡率和再入院率降低——神藥又神了？

　　這項研究納入了美國15個(gè)中心接受了手術(shù)的 10088 名糖尿病患者，其中 5962 名患者（59％）在術(shù)前 180 天內接受過(guò)二甲雙胍治療。在傾向評分匹配了 5460 名患者后研究人員進(jìn)行了分析。

　　結果發(fā)現術(shù)前二甲雙胍處方與 90 天死亡風(fēng)險降低相關(guān)（HR 0.72， 95％CI 0.55-0.95），實(shí)際死亡率降低了 1.28% ；與 30 天再次入院風(fēng)險降低（HR 0.84， 95％CI 0.72-0.98）有關(guān)，實(shí)際入院率降低了 2.09% ；與 90 天再次入院風(fēng)險降低（HR 0.86， 95％CI 0.77-0.97）也有關(guān)，實(shí)際入院率降低了 2.78% 。

　　此外，研究還發(fā)現使用二甲雙胍的糖尿病患者術(shù)前炎癥降低（P<0.001）。研究人員指出，在做手術(shù)之前讓 2 型糖尿病服用二甲雙胍或許可以降低術(shù)后的死亡風(fēng)險和再入院風(fēng)險。

　　這一現象值得進(jìn)一步研究，或許未來(lái)可以讓糖尿病患者在術(shù)前改用二甲雙胍？不過(guò)，需要注意的是二甲雙胍似乎并非在所有手術(shù)科室都奏效。

　　[2] JAMA Pediatrics：

　　孩子玩游戲會(huì )胖嗎？要注意作息、別喝太多飲料！

　　孩子們不能上學(xué)、天天在家，玩玩游戲也無(wú)可厚非。

　　然而，玩電子游戲被認為是兒童肥胖的危險因素之一，最近來(lái)自英國的研究就分析了孩子玩電子游戲和體質(zhì)量指數（BMI）之間的關(guān)系。

　　這項針對千禧世代的研究納入了 2000-2002 年在英國出生的 16376 名兒童，其中男孩占 51.3% ，女孩占 48.7% 。研究人員在孩子年滿(mǎn) 5 歲、7 歲、11 歲和14 歲時(shí)記錄了其 BMI，并讓孩子在 14 歲時(shí)報告自己日常的行為習慣。

　　結果發(fā)現，5 歲時(shí)玩電子游戲的時(shí)間每增加 1 個(gè)標準差，則 14 歲時(shí)的 BMI 可能會(huì )有所增加（β = 0.018， 95％CI 0.004-0.032）。其中，5歲時(shí)玩電子游戲與 7 歲時(shí)的就寢時(shí)間不規律和飲用更多的含糖飲料有關(guān)，可能聯(lián)系起了電子游戲與 BMI 。

　　研究人員指出，孩子很早就開(kāi)始玩電子游戲可能和以后稍高的 BMI 有關(guān)，但這一增加在臨床上意義不大。同時(shí)，玩電子游戲的兒童更容易就寢時(shí)間不規律和飲用更多的含糖飲料，可能需要在電子游戲中加入針對性的措施，對這些肥胖高風(fēng)險兒童進(jìn)行干預。

　　[3] JCEM：

　　中國人橋本氏甲狀腺炎和Graves病發(fā)病機制不同

　　橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)原因，患者的甲狀腺存在彌漫性淋巴細胞浸潤；在 Graves 病患者中，甲狀腺的淋巴細胞浸潤不均一。兩種疾病既有差別，又有聯(lián)系。

　　橋本氏甲狀腺炎和 Graves 病是兩種主要的自身免疫性甲狀腺疾病，確定其遺傳學(xué)基礎有助于理解這兩種疾病之間的差異。

　　這項來(lái)自中國的研究納入了 2682 例橋本氏甲狀腺炎患者，4980 例 Graves 病患者和 3892 例對照，根據目前的 18 個(gè) Graves 病風(fēng)險基因中選擇了 18 個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)（SNP）進(jìn)行基因分型。

　　結果在中國人中發(fā)現了 11 個(gè)橋本氏甲狀腺炎易感基因，其中 5 個(gè)首次被發(fā)現與橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，6 個(gè)在橋本氏甲狀腺炎和 Graves 病之間存在異質(zhì)性；另外還發(fā)現了 4 個(gè)基因與 Graves 病有關(guān)，但與橋本氏甲狀腺炎無(wú)關(guān)。研究人員指出，遺傳學(xué)上中國人橋本氏甲狀腺炎和 Graves 病發(fā)病機制不同。

　　[4] Diab Obes Metab：

　　腎功能降低增加糖尿病患者低血糖和死亡風(fēng)險

　　糖尿病和慢性腎臟病具有共同的危險因素，大約有 25% 的糖尿病患者同時(shí)患有慢性腎臟病。

　　腎功能降低與糖尿病患者低血糖風(fēng)險和嚴重程度之間的關(guān)系尚無(wú)充分的研究，最近來(lái)自瑞典的研究就評估了成年人估計的糖尿病患者腎小球濾過(guò)率（eGFR）與低血糖之間的關(guān)系。

　　這項斯德哥爾摩肌酐研究（SCREAM）納入了 2007-2011 年就診的 29434 名糖尿病患者，其中 13% 為 1 型糖尿病患者，平均年齡 66 歲，女性占 43％ ，eGFR中位數為 80 ml/min/1.73m2。

　　隨訪(fǎng) 2 年后，有 1812 名（6.2％）患者出現了至少一次低血糖癥，低血糖的風(fēng)險隨著(zhù) eGFR 的降低呈線(xiàn)性增加。eGFR <15 ml/min/1.73m2患者的低血糖風(fēng)險甚至可達eGFR 90-104 ml/min/1.73m2。患者的 5.8 倍（IRR 5.8， 95%CI 3.8-9.0），同時(shí)死亡風(fēng)險也有明顯的增加（IRR 21.2， 95%CI 5.1-87.9）。

　　研究人員指出，糖尿病患者的腎功能降低會(huì )增加其低血糖的風(fēng)險及其嚴重程度，同時(shí)死亡風(fēng)險的增幅更為顯著(zhù)。

　　[5] Diab Obes Metab：

　　降低糖化可減少卒中風(fēng)險，但與心衰、死亡無(wú)關(guān)

　　2 型糖尿病患者的心血管預后是各種臨床試驗中關(guān)注的重要結局之一，其中糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的降低被認為能夠驅動(dòng)主要心血管事件風(fēng)險的降低。最近的薈萃分析納入了 15 項報告了 2 型糖尿病患者心血管事件結局的隨機臨床試驗，涉及超過(guò) 13.8 萬(wàn)名患者的數據。

　　分析的結果發(fā)現，與安慰劑相比，臨床試驗中使用的藥物能顯著(zhù)降低患者的主要心血管事件風(fēng)險，降幅可達 9%（HR 0.91， 95%CI 0.87-0.95， P<0.001）。HbA1c與這一風(fēng)險的降低密切相關(guān)（β=-0.3169， P=0.029），可以解釋78%的研究間差異。

　　在HbA1c下降相關(guān)的心血管事件風(fēng)險降低中，主要降低的是非致命性卒中的風(fēng)險，并且只在胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）的研究中發(fā)現顯著(zhù)的下降。心力衰竭和全因死亡風(fēng)險與HbA1c水平無(wú)關(guān)。

　　研究人員指出，總體而言使用新的降糖藥比安慰劑更能降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險；其中，血糖降低可以減少卒中風(fēng)險，但血糖降低與心力衰竭以及死亡的風(fēng)險無(wú)關(guān)。

　　[6] Diab Obes Metab：

　　代謝手術(shù)有效減肥，大多可緩解2型糖尿病

　　代謝手術(shù)治療肥胖的效果越來(lái)越得到人們的認可，代謝手術(shù)還可以緩解肥胖 2 型糖尿病患者的病情，還可以減少肥胖及 2 型糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，增加患者的預期壽命。

　　最近的研究比較了不同類(lèi)型的代謝手術(shù)和藥物治療對于 2 型糖尿病的療效。這項網(wǎng)狀薈萃分析納入了 24 項持續時(shí)間 ≥24 周的隨機臨床試驗，涉及 1351 名患者，患者的平均 BMI 為 36.8kg/m2 。其中 1017 例接受了代謝手術(shù)治療，337 例接受了藥物治療。

　　結果發(fā)現，與藥物治療相比，代謝手術(shù)帶來(lái)的HbA1c降幅（差異 -0.96mmol/L， 95%CI -10.89～-7.23）、空腹血糖降幅（差異 -1.49mmol/L， 95%CI -2.11～-0.86）和糖尿病緩解（OR 19.26， 95%CI 5.68～65.31）都更為顯著(zhù)。

　　胃旁路一次吻合術(shù)（OAGB）和袖胃切除術(shù)（SG）均可顯著(zhù)降低HbA1c，大多數手術(shù)均可緩解糖尿病，所有手術(shù)都能降低患者的BMI。研究人員指出，目前建議 BMI 高于35kg/m2的2型糖尿病患者接受代謝手術(shù)，但其長(cháng)期療效和安全性還有待研究。

　　[7] Diabetologia：

　　嚴重抑郁癥可能導致2型糖尿病、冠脈疾病

　　觀(guān)察性研究的結果顯示嚴重抑郁癥（MDD）與心臟、代謝疾病之間存在雙向關(guān)聯(lián)。

　　最近的研究對來(lái)自歐洲的大型全基因組關(guān)聯(lián)研究數據進(jìn)行了分析，使用 MDD 的96個(gè) SNP 位點(diǎn)、2 型糖尿病的 202 個(gè) SNP 、冠狀動(dòng)脈疾病的 44 個(gè) SNP 和心力衰竭的 12 個(gè) SNP 作為作為分析的工具變量。

　　結果發(fā)現，MDD 的發(fā)病風(fēng)險每上升一個(gè) log OR，相應的 2 型糖尿病風(fēng)險上升 26%（OR 1.26， 95％CI 1.10-1.43; p = 6×10-4），冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險上升16%（OR 1.16， 95％CI 1.05-1.29; p = 0.0047），還可能與心力衰竭風(fēng)險上升相關(guān)（OR 1.11， 95％CI 1.01-1.21; p = 0.033）。

　　不過(guò)，心血管代謝疾病在遺傳上可能并不會(huì )導致 MDD 的發(fā)生（p = 0.948; p = 0.328; p = 0.859）。

　　研究人員認為，MDD 是 2 型糖尿病和冠狀動(dòng)脈疾病的潛在危險因素，但MDD 與心力衰竭之間的因果關(guān)系需要進(jìn)一步研究。由于 2 型糖尿病患者更容易患上 MDD ，因此在糖尿病患者額的診治過(guò)程中應該注意對 MDD 的預防、管理和治療。

　　[8] Diabetic Medicine：

　　窮人哭了，貧窮會(huì )讓血糖、BMI都更容易出問(wèn)題！

　　較低的社會(huì )經(jīng)濟地位與心血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，同時(shí)也與糖尿病及其并發(fā)癥的患病風(fēng)險增加有關(guān)，最近來(lái)自英國蘇格蘭的研究就分析了 2 型糖尿病患者的社會(huì )經(jīng)濟狀況與主要心血管危險因素之間的關(guān)系，發(fā)現窮人身體真的更差一些。

　　研究納入了蘇格蘭超過(guò) 26.4 萬(wàn)名 2 型糖尿病患者，根據蘇格蘭地區的復合剝奪指數（SIMD）確定了參與者的社會(huì )經(jīng)濟地位。

　　結果發(fā)現，最貧窮的 1/5 人群中與最富有的 1/5 人群相比更不健康。吸煙率（24% vs 8.8%）、BMI ≥30kg/m2的比例（62% vs 49%）、HbA1c≥7.5%的比例（44% vs 40%）都更高。

　　但收縮壓≥ 140 mmHg（31% vs 31%）的比例持平，總膽固醇≥  5 mmol/L的比例（24% vs 25%）更低。

　　研究人員指出，不同社會(huì )經(jīng)濟地位的人群所面對的心血管代謝風(fēng)險因素不同，貧窮的人面臨吸煙（OR 3.08， 95%CI 2.95–3.21）、肥胖（OR 1.48， 95%CI 1.44–1.52）、血糖高（OR 1.11， 95%CI 1.08–1.15）的問(wèn)題更嚴重，而但好在貧窮的人總膽固醇超標的風(fēng)險更低（OR 0.87， 95%CI 0.84–0.90），似乎富人們更該擔心這一點(diǎn)。

　　因此，有必要根據患者的不同社會(huì )經(jīng)濟狀況采取具有針對性的干預措施，以降低 2 型糖尿病患者的心血管疾病的風(fēng)險。

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