糖尿病是一種異質(zhì)性代謝疾病,通過(guò)多種機制引發(fā)心血管疾病,因此糖尿病患者要關(guān)注心血管疾病相關(guān)危險因素,而非糖尿病患者,尤其是糖尿病前期患者也與心血管疾病復合風(fēng)險增加有關(guān),而心血管危險因素包括高血壓和血脂異常。
二甲雙胍是應用非常廣泛的糖尿病治療藥物,被證明可以減緩2型糖尿病的進(jìn)展,減少糖尿病相關(guān)的臨床事件和全因死亡率。至今為止,大多數二甲雙胍相關(guān)研究針對糖尿病患者,相比之下,對非糖尿病患者的相關(guān)研究很少。根據糖尿病預防計劃(DPP)的結果,二甲雙胍可以降低心血管疾病的死亡率,對血脂異常有顯著(zhù)益處,但其他臨床試驗中針對非糖尿病患者二甲雙胍后血脂變化并不一致。因此,作者進(jìn)行了一項薈萃分析,旨在明確二甲雙胍是否能讓非糖尿病患者獲益,改善血脂譜,幫助其減少心血管疾病負擔。
研究方法
從PubMed、Embase和Cochrane圖書(shū)館數據庫檢索從創(chuàng )辦到2019年4月的相關(guān)研究用于系統評價(jià)和薈萃分析。與安慰劑(C)相比,服用二甲雙胍(I)對非糖尿病成年人血脂譜的影響(TC、HDL-C、LDL-C和TG)。
納入標準:隨機對照試驗,分為二甲雙胍組和安慰劑組,其他條件相同,并能獲得完整的血脂數據。如果為非糖尿病患者,但是服用后二甲雙胍治療超過(guò)3個(gè)月可納入研究。
排除標準:18歲以下或懷孕者排除,此外,伴惡性腫瘤、嚴重肝功能不全、腎功能不全、HIV感染和癌癥者被排除在外。
獲得基線(xiàn)和干預期結束后的血脂數據,從基線(xiàn)到干預結束時(shí)TC、HDL-C、LDL-C和TG的變化,進(jìn)行Mate分析,繪制森林圖,并進(jìn)行漏斗圖偏倚檢測。
研究結果
最終有45篇文章納入,其中含47個(gè)試驗,包含5731名參與者,這些參與者的數據被納入薈萃分析。按照是否伴多囊卵巢綜合征(PCOS),平均體質(zhì)指數(BMI),干預時(shí)間、二甲雙胍的劑量、基本血脂水平和平均年齡分組。這些在非糖尿病人群研究中,有25個(gè)試驗涉及肥胖患者(BMI≥30 kg / m^2),20個(gè)試驗涉及PCOS患者,二甲雙胍的劑量范圍為每天500-3000毫克,使用時(shí)間從3個(gè)月到3.2年不等。大部分研究為低偏倚狀態(tài)。
二甲雙胍對血脂譜的影響:隨機效應模型的匯總結果提示二甲雙胍可顯著(zhù)降低LDL-C(平均值變化-4.69mg/dl; 95%CI :-7.38,-2.00; P=0.001),和TC(平均變化-6.57mg/dl;95%CI-9.66,-3.47;P=0.000)的水平。但是,二甲雙胍并不明顯影響HDL-C(平均變化-4.33mg/dl; 95%CI:?9.62,0.96; P=0.109)的水平和TG(平均變化-0.85 mg/dl;95%CI:-0.36,2.06;P=0.169)的水平。
PCOS亞組分析:考慮其平均BMI、二甲雙胍干預時(shí)間、二甲雙胍服用劑量、基本血脂水平和平均年齡等變量,在非PCOS的參與者中,在體重指數(BMI)較高的患者(BMI≥30 kg/m^2)或每天二甲雙胍≥1000毫克的參與者中,二甲雙胍可降低LDL-C。在基線(xiàn)時(shí)TC水平正常(TC <200mg/dl)或存在PCOS時(shí),服用二甲雙胍對TC指標沒(méi)啥影響。但是,伴有PCOS的患者,服用二甲雙胍對TG和HDL-c有明顯影響。
異質(zhì)性來(lái)源分析:根據亞組分析,HDL-C的異質(zhì)性可能主要源于二甲雙胍的劑量,因為當劑量不超過(guò)每天1000mg時(shí),I2值急劇下降到31.4%。平均BMI、干預時(shí)間和平均年齡可能會(huì )導致異質(zhì)性,比如BMI小于30kg/m^2的非糖尿病患者,干預持續時(shí)間少于6個(gè)月,平均年齡超過(guò)40歲。
TC和TG的亞組分析未得出顯著(zhù)的I2值變化,這意味著(zhù)這個(gè)亞組可能不是異質(zhì)性的主要來(lái)源。
根據靈敏度分析顯示有一篇Wu等人的文章可能是LDL-C和TC的異質(zhì)性的來(lái)源,刪除Wu這篇文章之后,上述指標的異質(zhì)性(I2)分別為42.4%和65.2%,之前的原始值分別為59.9%和75.3%),I2值下降了很多,而異質(zhì)性仍然很明顯。也就是說(shuō)二甲雙胍對LDL-C仍具有顯著(zhù)意義(均值變化?3.68mg/dl;95%CI:-5.93,-1.42;P=0.004)和TC(平均變化-5.14 mg/dl;95%CI:-7.84,-2.44;P=0.000)。
偏倚分析:通過(guò)漏斗圖和Begg's評估出版偏見(jiàn),均為發(fā)現明顯的出版偏倚。
小結
本文對二甲雙胍在非糖尿病患者中降血脂作用進(jìn)行了薈萃分析。匯總結果顯示二甲雙胍對非糖尿病成人的LDL-C和TC有降低作用,但是對HDL-C和TG的影響微不足道。亞組分析表明,二甲雙胍對多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的甘油三酯(TG)影響明顯,降低8.18mg/dl。
此外,敏感性分析表明,二甲雙胍對血脂水平的綜合作用是穩定的,來(lái)自漏斗圖或Begg檢驗的出版偏倚不顯著(zhù)。綜合薈萃分析結論表明,二甲雙胍可以降低非糖尿病成人的總膽固醇和LDL-C水平。此外,二甲雙胍可能在具有PCOS狀態(tài)的非糖尿病患者中能有效降低甘油三酯水平。
雖然二甲雙胍降脂效果不如降脂藥,但是對于這部分非糖尿病患者來(lái)說(shuō),使用二甲雙胍有助于改善血脂狀況,或許這是其心血管獲益新的見(jiàn)解。
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