胰島素注射順序是怎么樣的？

　　今天以胰島素筆注射為例進(jìn)行講解，糖尿病患者在注射胰島素前應該先檢查注射部分，然后消毒皮膚，隨后按照以下順序注射：（1）捏皮。（2）與皮膚表面成90度角緩慢注射胰島素。（3）拇指按鈕完全推下后，讓針頭在皮膚內停留10秒。（4）以刺入皮膚時(shí)相同的角度拔出針頭。（5）松開(kāi)捏皮。（6）安全處理用過(guò)的針頭。

　　注意事項：1.正確的捏皮方法是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚，不能用多個(gè)手指去捏皮，這樣可能會(huì )捏起肌肉層。

　　2.除捏皮之外，對于使用較長(cháng)的針頭（≥6mm）注射，可以采用傾斜角度（45度角）進(jìn)針，保證胰島素被注射到皮下組織，降低注射至肌肉的危險。

　　3.停留10秒這一步驟不能少，有的患者可能出現注射胰島素后漏液的情況，這很可能是因為注射完畢后，在皮下停留的時(shí)間不夠或者是沒(méi)有將針頭及時(shí)卸下。漏液除了會(huì )導致藥物的大量浪費之外，還會(huì )導致液體堵塞針頭，造成下次注射劑量不準確，同時(shí)對于預混制劑來(lái)說(shuō)，漏液可能導致胰島素混合比例發(fā)生改變。因此，注射完畢后，將針頭留置在皮下10秒以上，并及時(shí)卸下針頭很有必要。

　　如何選擇注射部分？

　　以下部位可以進(jìn)行胰島素注射，即腹部（恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側腹部）、上臂外側（上臂外側的中1/3）、大腿前側和外側（雙側大腿前外側的上1/3）、臀部（雙側臀部外上側）。

　　選擇皮下脂肪豐富且沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感。不同注射部位胰島素吸收速度快慢不一，腹部最快，其次依次為上臂、大腿和臀部。因此，餐時(shí)短效胰島素這類(lèi)需要快速吸收的藥物，最好選擇腹部注射；如果想減緩胰島素的吸收速度，可選擇臀部，這樣也可最大限度地降低注射至肌肉的風(fēng)險；給兒童患者注射中效或長(cháng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿注射。但一般選擇腹部注射是最多的，一方面吸收率最高，達100%，吸收速度快，不受四肢運動(dòng)的影響，另外腹部皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險。

　　胰島素注射部位如何輪換？

　　胰島素本身是一種生長(cháng)因子，所以反復在同一部位注射會(huì )導致該部位皮下脂肪層增生產(chǎn)生硬結，或者發(fā)生脂肪增生，引起胰島素吸收率降低，影響血糖控制，所以日常注射胰島素的患者一定要經(jīng)常進(jìn)行皮膚輪換。

　　可以采取大輪轉（腹部-大腿-上臂-臀部的輪轉）和小輪轉（將腹部注射部位等分為4個(gè)區域，大腿或臀部等分為2個(gè)區域，每周使用一個(gè)等分區域并始終按順時(shí)針?lè )较蜉啌Q）。注意在任何部位注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應間隔至少1厘米，以避免組織重復損傷。

　　如何解決胰島素注射疼痛的問(wèn)題？

　　首先，注射疼痛一方面可能與心理因素相關(guān)，醫護人員需要先對患者進(jìn)行心理方面的教育，減少其對藥物注射的恐怖有助于緩解疼痛。

　　其次，胰島素注射一般都是輕微疼痛，如果患者在胰島素注射過(guò)程中感到明顯不適，可考慮這幾方面的原因：（1）針頭長(cháng)度（及被穿透的組織層），針頭越長(cháng)，疼痛感可能越明顯。（2）針頭直徑，針頭直徑越大，疼痛感可能越明顯。

　　另外，重復使用針頭也是注射疼痛的原因之一，重復使用的針頭會(huì )引起涂層損壞，這樣增加注射的疼痛感。不僅僅是疼痛，同時(shí)刮壞的涂層縫隙中會(huì )生長(cháng)細菌，容易引起感染，此外，涂層破壞的針頭容易折斷，造成組織微創(chuàng )傷，針尖如果遺留在皮下會(huì )引起新的麻煩，不僅造成注射疼痛，還會(huì )增加皮下脂肪硬結的發(fā)生率。

　　應對：（1）室溫保存正在使用的胰島素，如果是從冰箱中取出的胰島素，需要待胰島素恢復到常溫狀態(tài)再進(jìn)行注射。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016）》建議，已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開(kāi)啟后1個(gè)月內，且不能超過(guò)保質(zhì)期）。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適，而反復的溫度高低變化會(huì )影響胰島素的效能。（2）如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應于酒精徹底揮發(fā)后注射；避免在體毛根部注射（體毛根部附近常有豐富的神經(jīng)末梢）。（3）盡量使用更短的針頭（4mm或可用的最短長(cháng)度），更小的直徑，及最小穿透力的針頭可使疼痛最小化。每次注射均使用無(wú)菌的新針頭，不要重復使用針頭。（4）合理選擇針管類(lèi)型，與錐形針管設計相比，柱形針管設計，能顯著(zhù)降低穿刺操作對皮膚組織的損傷。（5）掌握正確的穿刺方法，針頭刺入皮膚應平滑前進(jìn)，而非猛戳。針在皮膚中穿行速度太慢或者太過(guò)用力都可能加重疼痛。如果疼痛持續發(fā)生，那么則需要醫生進(jìn)一步查找原因。

　　如果出現皮下脂肪增生怎么辦？

　　沒(méi)有規范輪換注射部位，就會(huì )造成皮膚脂肪增生，一些有病程長(cháng)的患者可能會(huì )發(fā)現，當胰島素注射在脂肪增生部位可減輕疼痛，然而這種做法所帶來(lái)的不利影響遠大于其所帶來(lái)的舒適感，因此一定要做好患者教育。

　　如果已經(jīng)出現皮下脂肪增生，應切換到其他注射部位。如果糖尿病患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生的部位注射了一段時(shí)間胰島素之后才發(fā)現這個(gè)問(wèn)題的話(huà)，應該告訴他們需要停止在脂肪增生部位注射胰島素，同時(shí)當注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎�常組織時(shí)，可能需要調整劑量，否則容易造成低血糖。一般增生部位會(huì )在停止胰島素注射后消退，無(wú)需特殊治療。

39健康網(wǎng)(www.39.net)專(zhuān)稿，未經(jīng)書(shū)面授權請勿轉載。