導讀

　　根據JAMA上發(fā)表的一項大型回顧性隊列研究，接受胰島素類(lèi)似物治療的2型糖尿病患者轉換為人胰島素可以減少開(kāi)支，而且不會(huì )造成危害。

　　研究人員在2014年、2015年和2016年間對健康計劃干預措施中的參與者血糖控制情況及成本差異進(jìn)行了分析，參與者被鼓勵將胰島素治療由胰島素類(lèi)似物轉換為人胰島素。總體而言，參與者糖化血紅蛋白（HbA1c）在統計學(xué)上（但可能不是臨床上）有一個(gè)較小增加，而嚴重低血糖或高血糖的發(fā)生率沒(méi)有差異。與此同時(shí)，參與者的支出大幅下降。

　　研究人員強調，這些發(fā)現應該促使醫生和患者重新考慮哪種胰島素最適合。人胰島素可能不是每個(gè)人的最佳選擇，有些患者可能無(wú)法很好地轉換為人類(lèi)胰島素，包括那些患有1型糖尿病或低血糖風(fēng)險增加的患者。但它可能是許多糖尿病患者的重要選擇之一。

　　對血糖控制影響不大

　　研究人員對包括加利福尼亞州、亞利桑那州、內華達州和弗吉尼亞州在內的14635名參與者數據進(jìn)行了分析。這些參與者在2014-2016年間共完成221866份胰島素處方。

　　從2015年2月-6月，研究人員開(kāi)展了一項鼓勵參與者從高成本胰島素類(lèi)似物轉向低成本人胰島素（預混合人胰島素70/30或NPH胰島素）的治療計劃。該方案由藥劑師、護士、醫師助理和具有慢性病管理經(jīng)驗的醫師提供支持。參與者平均年齡72.5歲，51%為女性，93.1%為2型糖尿病患者。

　　胰島素類(lèi)似物的胰島素處方比例由基線(xiàn)時(shí)的89%下降到干預后的30%，而人胰島素處方比例從11%上升到70%。從基線(xiàn)時(shí)8.46%的平均HbA1c來(lái)看，干預開(kāi)始與參與者HbA1c每月增加0.14%（P=0.003）和每月0.02個(gè)百分點(diǎn)的斜率變化（P＜0.001）相關(guān)。但到干預后的年底，參與者HbA1c的變化和每月的斜率變化均與基線(xiàn)值無(wú)顯著(zhù)差異（分別為P=0.09和P=0.81）。

　　在整個(gè)研究期間，參與者嚴重低血糖或高血糖的發(fā)生率沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　成本大幅降低

　　總體而言，胰島素支出減少50%以上，從2014年12月約340萬(wàn)美元/月降至2016年12月的140萬(wàn)美元/月。盡管每月胰島素類(lèi)似物支出由2014年1月2226389美元增至2014年12月3214437美元，但到2016年12月，胰島素類(lèi)似物成本已降至515875美元。與此同時(shí)，人胰島素支出從2014年1月的160233美元增加到2016年12月的916286美元。

　　研究人員表示，一瓶1000U的NPH或常規人胰島素可以以25美元的價(jià)格購買(mǎi)，而一瓶胰島素類(lèi)似物的零售價(jià)在178美元到320美元之間。很難想象，在幾乎任何其他環(huán)境下的消費者都愿意支付如此巨大的差價(jià)，而沒(méi)有證據表明他們會(huì )從中受益。

　　醫脈通編譯整理自：Switching to Human Insulin Not Harmful in Type 2 Diabetes.January 29， 2019.Medscape.

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