一

　　糖尿病，能預測嗎？

　　1. 面對內臟肥胖，男性更脆弱！

　　內臟肥胖是2型糖尿病（T2DM）公認的危險因素。但男性和女性的風(fēng)險是否相同是未知數……

　　來(lái)自?shī)W地利的學(xué)者Alexander Vonbank及其同事，試圖在一個(gè)為1000多名糖尿病高危人群設計的前瞻性研究中，回答這個(gè)問(wèn)題。

　　入組時(shí)，受試者將同時(shí)測量血清甘油三酯及內臟肥胖程度，此時(shí)男、女之間的肥胖程度無(wú)明顯差異；在隨后4年的追蹤隨訪(fǎng)期間，超過(guò)10％的人進(jìn)展為T(mén)2DM。結果顯示，對于男性而言，內臟肥胖是糖尿病的良好預測因子，但對于女性卻不是（即使在校正多個(gè)因素，包括空腹血糖（FPG）之后）。

　　2. 用指紋預測T2DM？

　　指紋——對所有人來(lái)說(shuō)都是獨一無(wú)二的，它是由基因和子宮內環(huán)境相互作用而行成的，它可能與T2DM的基因表達有著(zhù)相同的環(huán)境因素！至少有一項研究表明，指紋的不對稱(chēng)性與T2DM相關(guān)，但是該研究均是在白種人中進(jìn)行的。

　　來(lái)自朗沃德大學(xué)的Bjoern Ludwar博士及其同事選取了48個(gè)受試者（其中41％為白種人，26.5％為非裔美國人，14.5％為亞裔美國人，18％為西班牙裔），研究者對每個(gè)人每只手指的指紋進(jìn)行比較，評估指紋的不對稱(chēng)程度，并測量受試者的FPG和HbA1c，用以判斷是否患有糖尿病。

　　多變量分析結果顯示，第四和第五指的不對稱(chēng)程度與T2DM顯著(zhù)相關(guān)。雖然需要大樣本研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)，但也許這一發(fā)現可以使生活方式干預在最有效的時(shí)期發(fā)揮其預防T2DM的作用。

　　二

　　糖尿病的綜合管理

　　1. 說(shuō)說(shuō)那些能讓糖化血紅蛋白下降的因素！

　　MOSAIc研究是一項涵蓋多個(gè)國家的觀(guān)察性隊列研究，研究目的是找出在T2DM病人中影響胰島素功能的因素。

　　他們發(fā)現有些患者及醫師的特征，甚至有些與醫療保健系統有關(guān)的因素，與良好的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平有關(guān)（HbA1c降低> 0.5％或患者不需要使用胰島素即可達到治療目標）。

　　這些因素包括：患者是西班牙裔或拉丁裔、患者伴有大血管并發(fā)癥、研究入組前一個(gè)月出現過(guò)低血糖發(fā)作、入組時(shí)HbA1c值較低、非內分泌科的醫師和患者擁有醫療保險。

　　2. 初始治療該用口服藥還是胰島素？

　　在低收入人群中，對HbA1c較高的患者啟用胰島素治療是很困難的，患者對胰島素的誤解很多。

　　圣路克健康醫療中心的Elizabeth Vaughn，DO及其同事回顧性分析了低收入社區診所，近500名成年2型糖尿病患者的治療情況，主要是分析這些患者啟動(dòng)初始治療后，在12個(gè)月內，口服藥組（82％）及胰島素組（18％）的HbA1c水平分別如何變化。

　　在初始HbA1c> 11％的亞組分析中，研究者發(fā)現治療12個(gè)月后，胰島素治療組（-5.06％）與口服藥物治療組(-4.62％）HbA1c降低的程度無(wú)統計學(xué)差異。反而，胰島素治療組每年看急診的次數更多，此差異有統計學(xué)意義。

　　因此研究者得出結論，即使初次就診時(shí)患者的血糖很高，口服藥與胰島素的效果是一樣的。

　　3. 減肥手術(shù)的長(cháng)期減重效果如何？

　　減肥手術(shù)在治療青少年肥胖中顯得越來(lái)越重要，然而一直缺乏長(cháng)期的證據！

　　明尼蘇達大學(xué)的Justin R. Ryder博士及其同事追蹤隨訪(fǎng)了50名接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)的青少年。他們收集了受試者的人體測量數據，定期進(jìn)行問(wèn)卷調查以了解受試者的飲食、運動(dòng)情況及生活質(zhì)量。受試者基本上都在術(shù)后5年以上（平均8±2年）。對照組選擇的是在門(mén)診進(jìn)行體重管理治療但沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的年輕人。

　　手術(shù)組有近一半的患者減重保持在20％以?xún)龋�并且相較于對照組，減重程度有明顯優(yōu)勢。值得注意的是，研究沒(méi)有發(fā)現任何行為因素（比如飲食習慣或運動(dòng)），與能夠持續保持較低體重密切相關(guān)。并且受試者認為減重成功后，他們的生活質(zhì)量有所提高。

　　4. 視網(wǎng)膜病變與青年糖尿病

　　青年2型糖尿病一直被認為是比較嚴重的一種類(lèi)型，但是這一類(lèi)型的微血管并發(fā)癥，特別是視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率一直沒(méi)有很好的研究數據。

　　悉尼大學(xué)的Timothy Middleton和同事從RPAH糖尿病中心數據庫中，分析了1990年至2016年、15至69歲發(fā)病的T2DM患者的微血管并發(fā)癥發(fā)生率（包括視網(wǎng)膜病變，微量蛋白尿，周?chē)?a target="_blank" keycmd="bindJbkUi">神經(jīng)病變）。研究發(fā)現，發(fā)病年齡為15至30歲的這組，10-15年后視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高（OR 6.0，P = 0.02）。

　　因此，對于發(fā)病年齡在15-30歲之間的青年2型糖尿病患者，必須考慮規律進(jìn)行年度眼科篩查。

　　5. 非醫療原因不得不換藥，患者怎么看？

　　對于因經(jīng)濟原因而不得不更換降糖藥，比如保險公司不再替他們付醫藥費，患者怎么看？

　　Natalia Flores博士及其同事進(jìn)行了這么一項研究，他們詢(xún)問(wèn)了451例T2DM患者，因經(jīng)濟原因被迫換藥時(shí)他們的切身感受是什么，以及對血糖有沒(méi)有影響？

　　該項研究受試人群平均年齡為59歲，約有一半是女性，其中四分之一有醫療補助。

　　總的來(lái)說(shuō)，被強制更換（廉價(jià)）藥物的患者一般會(huì )覺(jué)得非常沮喪、驚訝、不安和憤怒。超過(guò)20％的患者覺(jué)得強制換藥對血糖帶來(lái)了負面影響。不到10%的患者反饋說(shuō)以前的癥狀又出現了。約14％反饋有新的副作用。

　　但是，患者對舊藥和新藥的整體滿(mǎn)意度很接近。

　　這個(gè)結果告訴我們，雖然被強制換藥會(huì )讓患者排斥，但大多數患者最終還是會(huì )對新藥物感到滿(mǎn)意。這對醫生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好消息，因為畢竟醫生不能阻止這種因經(jīng)濟原因而被迫換藥的情形。

　　三

　　糖尿病及糖尿病前期的診斷

　　1. 未診斷的糖尿病：我們是否夸大了事實(shí)？

　　糖尿病的未診斷率的估計是否準確？麻省理工學(xué)院的Linda Geiss及其疾病防控中心的同事仔細研究了這一值的計算過(guò)程，最終他們認為我們夸大了糖尿病的未診斷率。

　　糖尿病的未診斷率來(lái)源于糖尿病的自我報告和/或空腹血糖的測定結果，雖然“自我報告”有非常高的特異性，但卻只有80％的敏感性，因為有些患者不會(huì )主動(dòng)告知。

　　此外，血糖具有波動(dòng)性是眾所周知的。有一項研究估計，單憑一次空腹血糖來(lái)斷定是否患有糖尿病，會(huì )將糖尿病的診斷率低估約四分之一。然而，在流行病學(xué)調查中很難獲得重復測量的機會(huì )，通常只有一次測量結果。

　　作者在糾正以上兩個(gè)調查誤差后發(fā)現，美國未確診糖尿病患者人數將降低13％至64％。雖然一般情況下，存在誤差是件不太好的事情，但是這個(gè)錯誤卻給我們帶來(lái)了好消息。

　　2. 診斷糖尿病前期，測一次血糖就夠了

　　目前糖尿病前期的診斷標準是ADA制定的，有一個(gè)血糖數值就可以診斷。但是，事實(shí)上只測一次夠嗎？

　　為了解決這個(gè)問(wèn)題，研究者21天后重新評估了1271個(gè)被診斷為糖尿病前期患者的血糖。測定了受試者的FPG、HbA1c及OGTT。

　　結果發(fā)現僅1.4％的糖尿病前期患者三個(gè)血糖值均在正常范圍內。幾乎所有（99％）的患者，至少有一項符合ADA的糖尿病或者糖尿病前期的診斷標準（84％屬于糖尿病前期，14％屬于糖尿病）。從研究結果來(lái)看，一次血糖結果確實(shí)足以診斷糖尿病前期。

　　四

　　保護兒童遠離糖尿病

　　1. 短時(shí)間運動(dòng)可降低超重孩子的糖尿病風(fēng)險嗎？

　　越來(lái)越多的人認識到，久坐對健康不利，其實(shí)這同樣也會(huì )影響孩子。久坐的兒童患肥胖和其他并發(fā)癥的風(fēng)險較高。那么，打斷長(cháng)時(shí)間的坐姿，短暫的運動(dòng)能否逆轉久坐的副作用？

　　美國國立衛生研究院的MirandaBroadney博士及其同事試圖找出答案。他們研究了7至11歲的37名超重兒童，將其分為兩組：持續坐3小時(shí)及每30分鐘進(jìn)行3分鐘中等強度的步行；研究人員評估了受試者的胰島素、C肽、血糖水平及認知功能。

　　結果顯示，短暫中斷坐姿可改善碳水化合物代謝能力，而不影響隨后的能量攝入及認知功能！因此研究者認為，學(xué)校應該鼓勵這些孩子短時(shí)間地多走動(dòng)走動(dòng)，這樣不僅可以有助于減少心臟代謝疾病的風(fēng)險，而且還不影響學(xué)習。

　　2. 內臟肥胖對孩子的影響

　　雖然內臟肥胖、體重指數（BMI）和血脂水平對成年人而言是公認的代謝綜合征標志物，但內臟肥胖指數（VAI）能否作為青少年心臟代謝風(fēng)險的標志物是不確定的。楊斯頓州立大學(xué)的Sara Michaliszyn博士及其同事試圖在青少年中找尋不同性別的VAI公式，并探究VAI是否比當前標準（如腰圍和BMI）能更好地預測代謝綜合征和T2DM。

　　研究人員從177例血糖及BMI正常的青少年中計算出VAI公式，然后在另外一組既有T2DM年輕患者又有正常年輕人中測試了該指數。

　　研究者發(fā)現VAI升高的青少年發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險增加了207％，發(fā)展為T(mén)2DM的幾率增加了63.7％。研究者因此得出結論，VAI很可能是青少年代謝疾病的有價(jià)值預測因子，可能因為它與胰島素抵抗有關(guān)。

　　五

　　妊娠糖尿病相關(guān)的新訊息

　　1. 妊娠糖尿病與二甲雙胍

　　雖然二甲雙胍經(jīng)常用于治療曾被診斷為妊娠糖尿病（GDM）的婦女，但并不總是有效。

　　石尼克布魯克大學(xué)的Jennie Ou博士及其同事進(jìn)行了一項回顧性隊列研究，他們想確定使用二甲雙胍治療了三年的146名婦女中，14％治療失敗的原因，治療失敗被定義為需要胰島素控制血糖。

　　結果并不出人意料，那些治療失敗的婦女，他們的OGTT結果中一般有三個(gè)血糖異常值，他們的空腹血糖更高；GDM診斷時(shí)間早也有一定的傾向。因此研究者認為，這些高危婦女需要更積極地監測血糖，早用胰島素治療而不是一味地觀(guān)察和等待。

　　2. 咖啡因和GDM

　　有GDM病史的婦女進(jìn)展為T(mén)2DM的風(fēng)險是普通人群的七倍，由此凸顯了預防的重要性。然而，對于GDM婦女產(chǎn)后的營(yíng)養建議卻非常泛泛，沒(méi)有任何關(guān)于咖啡因攝入的指導建議。 2014年的一項薈萃分析發(fā)現，普通人攝入咖啡或咖啡因，會(huì )輕度降低T2DM的風(fēng)險。

　　本次大會(huì )上展示的一項研究，納入了281名有GDM病史的婦女和116名無(wú)GDM病史的婦女，在產(chǎn)后5.9±3.0年被要求填寫(xiě)飲食調查問(wèn)卷，并要求評估了空腹血糖、胰島素和HbA1c的水平。兩組女性的日均咖啡因攝入量相似。

　　研究結果發(fā)現，在有GDM病史的婦女中，咖啡因攝入量與HbA1c和空腹血糖水平相關(guān)（即使在校正年齡和BMI后）。然而，咖啡因的攝入量在推薦范圍內的，未發(fā)現其對血糖有改善作用。

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