故陰陽(yáng)四時(shí)者,萬(wàn)物之終始也,死生之本也。逆之則災害生,從之則疴疾不起,是謂得道。道者,圣人行之,愚者佩之。

　　是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂以成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎? 　　——《黃帝內經(jīng)•素問(wèn)•四氣調神大論》

　　11月14日,我們就要迎來(lái)第三個(gè)聯(lián)合國糖尿病日,本次聯(lián)合國糖尿病日的主題是“糖尿病教育與預防”,口號是“認識糖尿病,我們在行動(dòng)”。

　　說(shuō)到教育與預防,中醫專(zhuān)業(yè)出身的筆者立刻想到了《黃帝內經(jīng)》中的這段關(guān)于“治未病”的論述,在這部?jì)汕Ф嗄昵暗尼t學(xué)經(jīng)典中,已經(jīng)記述了預防與教育的重要性。

　　然而,今天擺在我們面前的,是這樣觸目驚心的數字:我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一,但2型糖尿病發(fā)病率卻已居世界第一。據調查,目前我國城鎮人口中大概有3980萬(wàn)糖尿病患者。

　　據2007年的調查資料,我國20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著(zhù)增加,25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者中,新診斷的占70%。按IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)的估算,我國每年將有新發(fā)現糖尿病患者101萬(wàn),也就是說(shuō),每天有2700余人加入“糖友”隊伍。

　　第二軍醫大學(xué)長(cháng)征醫院內分泌科劉志民教授的一句話(huà)曾經(jīng)給筆者極大的震動(dòng):“全球每10秒鐘就有一位患者死于與糖尿病相關(guān)的疾病。”

　　即便沒(méi)有死亡,不采取正確治療手段的糖尿病患者將會(huì )過(guò)著(zhù)怎樣的生活?專(zhuān)家們指出,很多人因為糖尿病初期不痛不癢又難以治愈,往往在治療上很不系統。

　　這樣的后果非常嚴重,研究表明,糖尿病發(fā)病10年后,30%以上的患者至少會(huì )發(fā)生一種并發(fā)癥,而失明、截肢……這些致殘甚至致死的并發(fā)癥也是常見(jiàn)的。

　　隨著(zhù)患病時(shí)間的增加,糖尿病可引起眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟等器官的并發(fā)癥,以致失明、尿毒癥、腦中風(fēng)、心肌梗死等。那么,我們不得不沉重的想到,即便活著(zhù),這樣的生活,有幸福可言嗎?

　　因此,開(kāi)展糖尿病的教育,讓全民都能正確的認識糖尿病,以預防和治療糖尿病,減少糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的危害,已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

　　自《黃帝內經(jīng)》以后,中醫在兩千年的發(fā)展中呈現出百花齊放大繁榮的局面,然而其中對患者進(jìn)行教育,讓他們有自己預防與治療疾病能力的學(xué)說(shuō)卻是寥寥無(wú)幾,我們欠缺的,是對患者教育重要性的認識。

　　現代醫學(xué)取得今天的成就,絕對不是偶然,提到糖尿病教育,我們不得不提到一個(gè)傳奇性的人物:E•P•Joslin。

　　這個(gè)于1869年出生于美國馬塞諸薩州牛津(Oxford)小鎮的孩子,注定與糖尿病治療與教育結下不解之緣:1895年畢業(yè)于哈佛醫學(xué)院,1898年開(kāi)始個(gè)人的醫療生涯,從一開(kāi)始他就被當時(shí)尚無(wú)特效治療的糖尿病所吸引,由于胰島素尚未問(wèn)世,大多數兒童和青少年糖尿病患者在診斷后不久即離人世,主要是死于酮癥酸中毒。

　　在他一年所診治的全部患者中,約10%在當年即死去。　　Joslin于1916后出版了他自己撰寫(xiě)的糖尿病學(xué)專(zhuān)著(zhù)《The Treatment of Diabetes Mellitus》,書(shū)中記錄了400例糖尿病死亡患者的經(jīng)驗教訓,認識到適當的飲食和運動(dòng)以及對患者的健康教育在治療上至關(guān)重要。

　　為了延緩和阻止糖尿病的發(fā)展以及預防糖尿病的發(fā)生,1920年他創(chuàng )立了一所獨立的糖尿病專(zhuān)病診所“Joslin Clinic”。

　　他對糖尿病患者的觀(guān)察細致入微,他記錄的病史檔案詳盡完整。在胰島素問(wèn)世不久即迅速掌握了胰島素治療糖尿病的原則和方法,并提出應該將患者的血糖控制到盡可能接近正常,這在當時(shí)是非常超前的,高血糖與并發(fā)癥的關(guān)系直至90年代DCCT研究結果發(fā)表后才有定論。

　　Joslin Clinic逐漸發(fā)展為多學(xué)科合作治療糖尿病的中心,現在,Joslin糖尿病中心已在美國各地設立了22個(gè)附屬糖尿病中心和在亞洲巴林設立了第一個(gè)國際糖尿病中心,成為國際最著(zhù)名的糖尿病醫療和研究中心之一,在全球征服糖尿病斗爭的前沿發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。

　　Joslin被他的同事評價(jià)為“一位具有非凡獻身精神、高瞻遠矚和精力充沛人”。1941年美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)成立,第一屆Banting獎授予了Joslin,以表彰他在糖尿病防治事業(yè)上所作的杰出貢獻。

　　筆者認為,Joslin的貢獻,不僅在于救治糖尿病患者的方法,而是更重要的是,把重視糖尿病患者教育的理念帶給世人,通過(guò)教育,讓糖尿病患者正確認識糖尿病,采取正確的生活方式,治療方式,最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　對于慘痛的經(jīng)驗,我們經(jīng)常會(huì )形容成“血的教訓”,而對于糖尿病帶來(lái)的危害,雖然沒(méi)有很多血淋淋的畫(huà)面,但每每想到有那么多的人因糖尿病并發(fā)癥離開(kāi)人世,或者因此失去正常生活的權利,身為醫生的筆者就痛心疾首。

　　由于糖尿病教育開(kāi)展的滯后,我們已經(jīng)付出了太多“無(wú)知的代價(jià)”,想要真正帶給糖尿病患者更多的健康、幸福,只有通過(guò)政府、醫務(wù)工作者、患者、相關(guān)企業(yè)共同努力,在全民中推廣糖尿病教育工作,才能讓更多的人認識糖尿病,正確預防和治療糖尿病,永遠告別“無(wú)知的代價(jià)”。

　　加強政府對糖尿病教育的重視　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,糖尿病患者數量飛速增長(cháng)。近20年來(lái),我國糖尿病患病率從不足1%增加到4%以上。

　　盡管糖尿病患者數量增長(cháng)驚人,但針對患者的教育和管理在幾年前基本上是還一片未被開(kāi)發(fā)未被重視的“處女地”,糖尿病教育者系統的培訓課程還基本為零。

　　盡管諸位專(zhuān)家在不斷呼吁,中華醫學(xué)會(huì )也在不斷努力,但糖尿病教育的開(kāi)展一直處于緩慢前行的狀況。

　　西方一些國家早就意識到了糖尿病教育與管理的重要性,并開(kāi)始了一系列的嘗試:美國早在1986年就成立了“糖尿病教育者認證機構”。

　　在加拿大,申請人必須通過(guò)糖尿病教育者部的考試才能獲得“認證糖尿病教育者”頭銜;在澳大利亞,阿爾弗雷德王子醫院糖尿病中心是“國際糖尿病聯(lián)盟”的培訓中心,在這里,病人就診一般先由糖尿病教育護士接診,進(jìn)行評估、資料處理、定期授課。

　　在我國香港,糖尿病教育已開(kāi)展了20多年,糖尿病科護士擔負著(zhù)對所有糖尿病患者進(jìn)行教育的責任。糖尿病教育與管理的重要性逐漸成為一種社會(huì )共識。

　　而在我國,資金的缺乏也影響了糖尿病教育和管理的發(fā)展,用于糖尿病教育培訓的資金更是微乎其微。治療糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫療費用中,80%都用于少數患者的并發(fā)癥相關(guān)治療,只有20%用于大多數患者預防,早期干預和普通治療,其中,用于糖尿病教育培訓的資金更是微乎其微,我國糖尿病教育狀況亟待改善。

　　因此,衛生部部長(cháng)陳竺在“健康中國2020戰略”中特別強調了要建立全面健康的小康社會(huì ),提高公眾的健康素養是促進(jìn)中國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的堅實(shí)基礎。

　　對于威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一的糖尿病,糖尿病教育和正常的藥物治療同等重要,建立全面而系統的糖尿病教育者培訓體系可以成為治療和控制糖尿病一種有效途徑。

　　我們有理由相信,隨著(zhù)中國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展,人民認識水平的不斷提高,糖尿病教育會(huì )日益受到政府和人民的重視,讓更多的人早日受益,遠離病魔的困擾。

　　改進(jìn)醫務(wù)人員的糖尿病教育方法　　近年來(lái),我國糖尿病患者數量雖然增長(cháng)驚人,但針對患者的教育和管理還很不完善,對糖尿病教育者的系統培訓課程還基本為零。一項調查表明,97.1%的護士認為需要進(jìn)行糖尿病知識培訓。

　　盡管一直以來(lái),中華醫學(xué)會(huì )和一些醫院開(kāi)展了一些糖尿病方面的培訓,但是完成培訓的糖尿病專(zhuān)科護士可能全國僅有幾千名,即使這有限的護理人員,多數也只是曾參加過(guò)初級的糖尿病護理學(xué)習班而已。

　　對于糖尿病患者,尤其是新診斷的糖尿病患者,他們常需咨詢(xún)各方面的建議和指導,沒(méi)有合理的指導,他們往往會(huì )感到無(wú)所適從、不知所措。

　　而目前醫護人員擁有的知識結構,往往不足以滿(mǎn)足患者更多獲取糖尿病相關(guān)知識的需求,難以實(shí)施完整高效的健康教育。在教育過(guò)程中,很多護士往往采取填鴨式教育,將糖尿病教育內容一次性灌輸給患者,健康教育流于形式,經(jīng)常為應付檢查而進(jìn)行,或者只做局限性的出院指導,患者卻受益不多。

　　很多醫院的教育活動(dòng)形式單一,形象化教育不夠,多半都是說(shuō)教式,患者個(gè)人的學(xué)習潛能未被激發(fā)。強調對理論的傳授,重視理論知識的教育、培訓,雖可提高患者的知識水平,但對患者自我保健行為影響較小,使患者獲取的實(shí)用的內容很少,對改變他們生活習慣影響不大。

　　針對這些情況,筆者在呼吁學(xué)會(huì )盡快制定正確、完善的教育綱要的同時(shí),呼吁廣大醫護人員要充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性,把糖尿病教育當作自己的一項事業(yè)來(lái)做,用真心、誠心為患者服務(wù),我們的糖尿病教育才能取得更大的進(jìn)展,糖尿病患者才能真正受益。　　提高患者對糖尿病教育的興趣

　　社會(huì )上仍然有一些患者對糖尿病治療抱有不切實(shí)際的想法,仍然迷信某些毫無(wú)科學(xué)根據的宣傳廣告,到處尋求治愈糖尿病的秘方,一些不法分子也利用患者這些心理,通過(guò)媒體對其無(wú)效商品大作宣傳,他們往往夸大其產(chǎn)品功效,迷惑糖尿病患者,致使患者上當,以達到其牟取暴利的目的,延誤了患者的病情和治療,導致嚴重后果。這些狀況的出現,給糖尿病教育帶來(lái)困難。

　　糖尿病患者的飲食控制是一個(gè)持之以恒的過(guò)程,患者雖然知道糖尿病飲食的重要性,但由于長(cháng)時(shí)間的飲食治療使他們很難忍受,加上意志力薄弱,往往禁不住食物的誘惑,知行未合一,在這種狀況下,家庭支持系統如能發(fā)揮起積極的功效,將能協(xié)助患者達到控制飲食的目標。

　　我國最近一項調查顯示:69.3%的男性患者能夠得到合理飲食調理是因為在家庭中由配偶給予極大的幫助,卻只有8.7%的女性能得到這樣的照顧。

　　另外,由于糖尿病患者家庭對治療飲食知識缺乏,也給糖尿病教育實(shí)施的有效性產(chǎn)生負面的影響。因此,廣大糖尿病患者的家屬,也應是糖尿病教育的對象,讓他們更多的了解糖尿病相關(guān)知識,對患者的日常生活大有裨益。

　　我們必須再一次的提醒廣大糖尿病患者,自以為是、拒絕知識,帶給我們的只有更多的痛苦。只有積極主動(dòng)接受糖尿病教育,獲取正確的知識,才是能夠為我們帶來(lái)健康的正確途徑。

　　突出企業(yè)對糖尿病教育的貢獻　　資金的匱乏嚴重制約著(zhù)糖尿病教育的發(fā)展,除了政府的加大資金投入以外,筆者認為與糖尿病相關(guān)的醫藥企業(yè)也應該貢獻自己的一份力量。

　　而在國際上,許多知名的大企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始積極投身糖尿病教育工作,起到了表率作用,其中最有代表性的就是丹麥諾和諾德公司組建的諾和關(guān)懷俱樂(lè )部。

　　該組織服由企業(yè)出資組建,其宗旨是普及糖尿病知識,提高人們對糖尿病的認知度,從而達成與醫務(wù)人員及糖尿病患者攜手共同抵御并最終戰勝糖尿病的目標。諾和關(guān)懷俱樂(lè )部推廣并實(shí)施已有70年歷史,在全世界受到廣泛歡迎。其在中國各大城市設立了多個(gè)教育基地,定期開(kāi)展多種形式的患者教育活動(dòng)。“

　　讓我們一起改變糖尿病”大巴車(chē)中國之旅,是諾和關(guān)懷俱樂(lè )部自2008年開(kāi)展的,為期三年的一項全國性大型公益宣傳活動(dòng)。是為中國糖尿病患者“量身定做”的、專(zhuān)門(mén)用于糖尿病知識普及的公眾宣傳平臺。

　　在2008年,這輛健康大巴車(chē)歷經(jīng)了中國36個(gè)城市,總行程約25,000公里。大巴車(chē)活動(dòng)影響范圍廣泛,組織糖尿病宣傳活動(dòng)近70場(chǎng),約40,000余名市民直接參與了健康大巴車(chē)現場(chǎng)活動(dòng)。活動(dòng)同時(shí)得到了來(lái)自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域專(zhuān)家和組織的大力支持,1,200多名醫生和400余名護士參與到糖尿病宣傳教育活動(dòng)中,現場(chǎng)義務(wù)為市民提供糖尿病咨詢(xún)服務(wù),使廣大的患者直接受益。

　　除諾和諾德外,拜耳、禮來(lái)等有實(shí)力的國際知名企業(yè),也已經(jīng)積極展開(kāi)行動(dòng),正用他們的切身行動(dòng)來(lái)幫助中國糖尿病患者。我們非常期望看到更多的企業(yè)加入到糖尿病教育的行列中來(lái),為全人類(lèi)的健康事業(yè)做出自己的貢獻。

　　中國糖尿病教育項目于1998年3月正式啟動(dòng),并在2003年和2007兩度續簽。該項目由中國衛生部支持,B-D公司、禮來(lái)公司、羅氏診斷公司資助,由世界健康基金會(huì )(Project HOPE,簡(jiǎn)稱(chēng)世健會(huì ))組織實(shí)施的全國性項目。

　　項目實(shí)施以來(lái),分別在北京、成都、西安、上海、廣州、哈爾濱、杭州和青島設立了“糖尿病教員培訓基地”,對來(lái)自全國的322所醫院的600多名糖尿病醫護人員進(jìn)行了義務(wù)培訓。

　　此外,世健會(huì )還在上海、南京建立了兩個(gè)社區醫生培訓基地,并在北京、上海、南京舉辦了5期社區醫生培訓課程,培訓基層及社區醫生340余名。接受培訓的醫務(wù)人員,在各地區自行開(kāi)展的糖尿病教育活動(dòng)中,以“一傳十,十傳百”的方式,再度培訓醫務(wù)人員、糖尿病患者及其家屬和社區群眾9.4萬(wàn)人次,并重點(diǎn)看護了2000多名糖尿病患者,從而形成了全國糖尿病防治、教育網(wǎng)絡(luò )。

　　該項目的順利開(kāi)展,正是筆者所倡導的政府、醫務(wù)工作者、患者與相關(guān)企業(yè)合作的成功榜樣,該項目已取得了很大的成就,并將在更大范圍內繼續進(jìn)行。

　　我們希望看到更多的像HOPE計劃這樣的活動(dòng)開(kāi)展起來(lái),將糖尿病教育發(fā)展成為一項全民的運動(dòng),讓更多的人通過(guò)教育來(lái)認知糖尿病,預防和治療糖尿病,從而永遠的告別“無(wú)知的代價(jià)!”

（實(shí)習編輯：黃麗芳）

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