為了說(shuō)明人類(lèi)生理學(xué)的奇跡，斯坦福大學(xué)內分泌學(xué)家Sun Kim博士偶爾在沒(méi)有糖尿病的年輕醫學(xué)生身上演示連續血糖監測儀(CGMs)。這些傳感器會(huì )顯示他們的身體如何釋放胰島素，并做出其他調整，以將血糖控制在一個(gè)狹窄的范圍內。

事實(shí)上，2019年的一項研究旨在為健康個(gè)體的CGM測量的葡萄糖水平創(chuàng )建一個(gè)基準，研究發(fā)現，96%的時(shí)間葡萄糖水平維持在70毫克/分升到140毫克/分升之間。讀數很少會(huì )偏離54毫克/分升(嚴重低血糖的閾值)或高于180毫克/分升(如果長(cháng)期保持該水平，嚴重糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險會(huì )增加)。

有專(zhuān)家可能對健康人的血糖波動(dòng)問(wèn)題持懷疑態(tài)度，但一些新興公司認為許多消費者將渴望實(shí)時(shí)監測他們的血糖。隨著(zhù)為糖尿病患者開(kāi)發(fā)的血糖監測設備變得越來(lái)越便宜和方便，它們現在被吹捧為非糖尿病患者的健康工具。January AI、Levels、NutriSense和Signos等公司表示，生物反饋為減肥、優(yōu)化鍛煉和養成更健康的習慣提供了動(dòng)力和個(gè)性化策略。

參與這些努力的臨床醫生告訴JAMA，他們相信這種設備可以對抗日益流行的肥胖、心臟病、糖尿病和其他與不良飲食有關(guān)的健康狀況。醫學(xué)博士Lisa Oldson說(shuō)：“用連續血糖監測器來(lái)指導我們所有人，這似乎是很容易實(shí)現的目標。。但是，除了一些偶發(fā)的成功案例之外，幾乎沒(méi)有證據表明血糖反應正常的人能從血糖監測中獲益。

一些專(zhuān)家表示，CGM可能是浪費時(shí)間和金錢(qián)，轉移了消費者對有用干預措施的注意力。美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)科學(xué)和醫學(xué)前主席、內分泌學(xué)家羅伯特·埃克爾博士認為在被證明之前，它就像一種補充劑，我們不知道它是否有效。

未經(jīng)證實(shí)的魅力

這些新興公司提供了記錄血糖讀數的軟件，并提供了關(guān)于食物、鍛煉、壓力和睡眠如何影響用戶(hù)的血糖反應的見(jiàn)解。每一種方法略有不同。例如，NutriSense可以讓用戶(hù)與一位營(yíng)養學(xué)家交換信息，January AI聲稱(chēng)其軟件可以預測用戶(hù)對食物的反應。它們都使用雅培FreeStyle Libre傳感器，這種傳感器附著(zhù)在人的上臂上，當用戶(hù)用智能手機掃描時(shí)，就會(huì )傳輸數據。傳感器持續2周。由于它們需要處方，公司將潛在客戶(hù)推薦給在每個(gè)州都有執照的獨立遠程健康醫生，這些醫生將獲得固定的費用補償。這些信息并不便宜，包括傳感器的入門(mén)級套餐從NutriSense的175美元(2周)到Levels的399美元(4周)不等，不包括在保險范圍內。

公司表示，實(shí)時(shí)反饋可以引導用戶(hù)遠離高糖、低飽腹的食物，并鼓勵身體活動(dòng)來(lái)調節血糖。研究表明，與谷物等高碳水化合物食品相比，人們在食用雞蛋等高蛋白食品后會(huì )吃得更少，但感覺(jué)更滿(mǎn)足。雖然這些數據看起來(lái)很明顯，但有些人可能會(huì )從中受益。這些公司還指出，研究表明，個(gè)人對食物的血糖生成反應各不相同。在其網(wǎng)站上，Signos聲稱(chēng)許多飲食是“無(wú)效的或不可持續的”，因為它們不能解釋每個(gè)人對特定食物的獨特反應。

尋找一種有效的營(yíng)養模式對于預防肥胖和代謝疾病(如心臟病發(fā)作、中風(fēng)和慢性疼痛)的下游影響是很重要的。有人宣稱(chēng)CGM幫助他減掉了20磅(9公斤)，因為他發(fā)現了像照燒和水果味酸奶這些會(huì )導致他的血糖飆升的食物。他認為該應用還顯示，他可以通過(guò)20分鐘的高強度間歇訓練來(lái)減緩這種增長(cháng)。

一些公司聲稱(chēng)連續性監測血糖可以提高運動(dòng)成績(jì)。Abbott表示，其去年在歐洲推出的Libre Sense葡萄糖運動(dòng)生物傳感器(Libre Sense Glucose Sport Biosensor)可以讓運動(dòng)員在訓練和比賽期間恰當地計時(shí)補充能量。

證據之前

這并不是CGMs最初設想的方式。該設備于1999年首次獲得美國食品和藥物管理局的批準，使糖尿病患者能夠更好地控制自己的疾病，因為他們可以在血糖升高或降低時(shí)發(fā)出警報，而無(wú)需忍受手指棒帶來(lái)的疼痛和不便。2017年，醫療保險開(kāi)始覆蓋1型糖尿病患者和依賴(lài)這些設備來(lái)注射胰島素的2型糖尿病患者。

2型糖尿病患者不需要胰島素，但可以通過(guò)持續的反饋來(lái)改變他們的行為，從而改善血糖水平。為了減少并發(fā)癥的風(fēng)險，美國飲食協(xié)會(huì )建議所有糖尿病患者至少70%的時(shí)間保持在70毫克/分升到180毫克/分升的目標血糖范圍內。

對于沒(méi)有糖尿病的人來(lái)說(shuō)，監測血糖是否能培養更好的生活習慣還有待觀(guān)察。一些專(zhuān)家指出，對于健康的人應該如何應對特定讀數，目前還沒(méi)有制定指導意見(jiàn)。Kim擔心那些為健康而營(yíng)銷(xiāo)CGM的公司可能“承諾太多，比如他們可以根據葡萄糖讀數為你量身定制整個(gè)飲食和鍛煉計劃。”Kim指出，對于許多節食者來(lái)說(shuō)，消除不健康的碳水化合物(如甜食和加工谷物)是有幫助的，因為這些食物是他們通常吃的很大一部分，但這個(gè)策略并不能保證減肥。

有趣的是，Kim發(fā)現葡萄糖讀數可以很好地教育糖尿病前期患者關(guān)于食物選擇的影響;有些人成功地養成了更健康的習慣。但對于任何監測設備，人們需要樂(lè )于接受并想要得到信息，然后有動(dòng)力用這些信息做些什么， 一些因素，如對美味、高熱量食物的廣泛營(yíng)銷(xiāo)，可能會(huì )阻礙長(cháng)期的成功。

北卡羅來(lái)納大學(xué)的研究人員Deborah Tate博士正在研究CGMs是否有助于糖尿病患者和非糖尿病患者的減肥策略。她說(shuō)，這種設備可能鼓勵人們吃得更好，或減少他們的飲食記錄負擔，但目前這些都是未經(jīng)證實(shí)的假設。

盡管這些設備本身幾乎不構成安全風(fēng)險，但也存在潛在的隱患。塔特指出，對于減肥顧問(wèn)來(lái)說(shuō)，花時(shí)間研究數據點(diǎn)可能更適合用來(lái)解決人們?yōu)槭裁床荒苋ルs貨店買(mǎi)營(yíng)養食品的問(wèn)題。解讀CGM數據也需要讀寫(xiě)和計算能力。“我們需要什么支持來(lái)幫助人們，我們如何確保這些技術(shù)不是我們進(jìn)一步擴大差距的答案？”

更重要的是，分分秒秒的讀數變化可能會(huì )引發(fā)強迫性行為。例如，在線(xiàn)卡路里監測應用程序和活動(dòng)監測器與大學(xué)生的飲食失調癥狀有關(guān)。為了防止這種情況發(fā)生，NutriSense詢(xún)問(wèn)潛在客戶(hù)有關(guān)飲食失調的問(wèn)題，并建議那些表示患有飲食失調的人在繼續進(jìn)行治療前聯(lián)系他們的初級保健醫生。另一個(gè)需要注意的是，這種設備測量的是組織液中的葡萄糖，而不是血漿，并不是100%準確的。

美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所的研究人員在2020年對16名無(wú)糖尿病的成年人進(jìn)行的一項研究中發(fā)現，雅培自由式(Abbott FreeStyle Libre Pro)和Dexcom G4鉑金(Dexcom G4 Platinum)這兩種先進(jìn)的CGM設備在同時(shí)佩戴同一餐時(shí)的血糖反應排名不同。作者總結說(shuō)，使用CGM來(lái)個(gè)性化膳食建議和最小化血糖峰值“可能為時(shí)過(guò)早”。

為了克服這個(gè)問(wèn)題，醫生建議糖尿病患者關(guān)注趨勢，如果讀數不正確，用手指測試來(lái)驗證。這些技術(shù)仍然相對較新，它們有缺陷。

富人和窮人

專(zhuān)家表示，CGM有望預防美國約8800萬(wàn)患有前體糖尿病的成年人中的2型糖尿病，特別是那些HbA1c顯示有高風(fēng)險的人。研究人員已經(jīng)開(kāi)始探索CGMs是否會(huì )對這一群體產(chǎn)生影響。例如，香港中文大學(xué)的研究人員正在進(jìn)行一項隨機試驗，研究在八周生活方式調整計劃中加入CGM是否能改善糖尿病前期患者1小時(shí)葡萄糖耐量測試的讀數。盡管COVID-19大流行中斷了她的工作，但Kim一直在為超重或肥胖的糖尿病前期患者使用這些設備，以判斷指導患者食用血糖適中的食物是否與減肥有關(guān)。

與此同時(shí)，一些專(zhuān)家表示，患有前驅糖尿病的人應該謹慎行事。還沒(méi)有試驗顯示是否這是有效的。然而，推廣CGM的努力已經(jīng)惹惱了一些糖尿病患者。把這種設備推銷(xiāo)給那些想要“破解”自己血糖的人，讓那些覺(jué)得監護儀和其他重要的糖尿病產(chǎn)品仍然昂貴或遙不可及的患者的困境變得微不足道。

在在線(xiàn)社區《糖尿病日報》(Diabetes Daily)的一篇文章中，倡議者、1型糖尿病患者克里斯汀·法拉貝爾(Christine Fallabel)指出，截至2019年，16個(gè)州的醫療補助計劃不包括CGMs。盡管大多數私人保險公司和聯(lián)邦醫療保險(Medicare)會(huì )這樣做，“為一個(gè)沒(méi)有醫療保險的人提供醫療保險幾乎是不可能的。”根據GoodRx網(wǎng)站的數據，最受歡迎的型號是Dexcom G6，它可以連接胰島素泵，每年售價(jià)4200美元。

非營(yíng)利組織T1D Exchange對登記數據的分析顯示，2018年有38%的1型糖尿病患者使用了CGM，黑人和低收入人群的使用率要低得多。專(zhuān)家表示，在COVID-19大流行期間，血糖使用量有所增加，部分原因是美國聯(lián)邦醫療保險和醫療補助服務(wù)中心取消了要求患者表明需要頻繁進(jìn)行血糖檢測的規定。臨時(shí)規則的改變還允許患者在沒(méi)有與臨床醫生面對面的情況下開(kāi)藥。美國在糖尿病的管理方面，特別是在技術(shù)的使用方面，貧富之間的不平等是巨大的。

據報道，科技巨頭蘋(píng)果和三星試圖在智能手表中添加葡萄糖傳感器， Abbott也推出了針對運動(dòng)員的傳感器。一些人認為，更廣泛的應用將帶來(lái)更好、更便宜的產(chǎn)品。與此同時(shí)，一些治療糖尿病的醫生預測了其他好處。更多的初級保健醫生可能會(huì )學(xué)習如何使用這些數據，從而為那些擁有設備的糖尿病患者提供更好的護理。佩戴傳感器可能會(huì )少一些恥辱，特別是對年輕的身體敏感的患者。雖然健康的人可能喜歡測試流行的健康小工具，但當人們真的患有需要它的疾病時(shí)，這種感覺(jué)可能會(huì )不一樣。

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