醫學(xué)指導：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院糖尿病專(zhuān)科主任 楊川 教授

糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，不少“糖友”飽受其折磨。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院糖尿病專(zhuān)科主任楊川教授表示，在早期發(fā)現糖尿病足時(shí)，及時(shí)接受科學(xué)的治療能有效防止糖尿病足惡化，而患者在早期發(fā)現局部傷口時(shí)，也有不少在家需要留意的要點(diǎn)。

糖尿病足分六級，及時(shí)就醫最重要

目前針對糖尿病足的所有治療都是建立在對疾病的正確診斷之上的。楊川教授指出，糖尿病足從輕到重目前可以分為6級（被稱(chēng)為Wagner分級）：

0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現以下情況的糖尿病患者：

①出現周?chē)�神�?jīng)病變、自主神經(jīng)病變；

②出現足部周?chē)�血管病變�?/p>

③以往有腳潰瘍病史；

④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；

⑤合并患有胼胝或“雞眼”；

⑥失明或視力嚴重減退；

⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；

⑧老年人或不能觀(guān)察自己腳者，尤其是獨居生活者；

⑨感覺(jué)缺失者；

⑩糖尿病知識缺乏者。

1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無(wú)感染表現。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

2級：表現為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。

3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

4級：表現為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

5級：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。

以上6級中，0級屬于“高危足”，對其的治療一般歸類(lèi)于“糖尿病足的預防”。而前文提到的早期糖尿病足治療主要針對1級-2級的患者。

對于所有糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，前往具備資質(zhì)的正規醫療機構咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，并及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理是開(kāi)展科學(xué)治療的最重要一步。

發(fā)現足部損傷，“糖友”在家可以這么做

目前，中國糖尿病患病率大約為10.7%，全國糖尿病患者超過(guò)1億，每年糖尿病足患者大約有300萬(wàn)，糖尿病足的專(zhuān)業(yè)醫療護理壓力較大。在這種狀態(tài)下，糖尿病患者一旦出現足部的損傷，掌握一些自我處理的知識和技能非常必要。

楊川教授指出，糖尿病足患者除全身治療（控制血糖、適當的抗生素治療、營(yíng)養補充等）以外，局部傷口處理的最關(guān)鍵點(diǎn)就是防治傷口的感染，具體的處理方法有：

（1）清洗傷口。受傷之初，要用清水（冷開(kāi)水、純凈水等）及消毒液清洗傷口，把傷口中的各種污物洗干凈，如果被釘子或銳器劃傷，最好注射破傷風(fēng)疫苗，以上的處理可以到各級醫院進(jìn)行，為之后的處理打下基礎。

（2）保持傷口清潔。

A、傷口處理包扎好后，除了遵醫囑進(jìn)行復診，在家護理的情況下，需要通過(guò)保持房間、鞋襪、浴室等直接接觸地的清潔，來(lái)保持傷口的清潔。患者在受傷后的3-5天內最好不要外出。另外，如果是足底受傷，最好不要讓足底受壓，等傷口基本愈合，再考慮用腳行走。

B、保持敷料的干凈及干燥。一般1到2天要更換敷料，保持敷料的干燥非常重要。患者在洗澡時(shí)，需要避免洗澡水打濕敷料，并且應該選擇透氣性良好的鞋襪穿著(zhù)。

C、及時(shí)更換敷料，不論用哪種敷料，2-4天以上都需要更換。早期糖尿病足患者可以每天用含碘消毒劑（如：碘伏、聚維酮碘、安爾碘等）消毒一次（包括傷口及傷口周?chē)�的皮膚），然后用含有消毒劑的敷料覆蓋，并選用干凈的敷料進(jìn)行包裹。

D、傷口評估。在換藥的過(guò)程中，還需要對傷口做簡(jiǎn)單的評估，包括：傷口的顏色：紅、黃、黑、粉、紅等；傷口面積的大小有沒(méi)有擴大；有沒(méi)有氣味；有沒(méi)有膿性分泌物；周?chē)�的皮膚的皮溫有沒(méi)有升高；顏色有沒(méi)有改變，尤其是有沒(méi)有變紅、變黑；有沒(méi)有出現水泡、水腫等。如果有加重的趨勢，要立刻到醫院就診。

如果傷口逐步干燥、分界清晰、分泌物逐步減少、慢慢結痂，全身的情況逐步好轉等，說(shuō)明傷口有好轉，可以繼續觀(guān)察及治療。

楊川教授認為，糖尿病患者能夠在足部傷口比較小、淺、且沒(méi)有感染的時(shí)候應該采用有力的方法阻止傷口情況繼續惡化，實(shí)現“花費很小的代價(jià)，獲取最大的療效。”

（通訊員：黃睿、張陽(yáng)、劉興州）

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