二甲雙胍是目前臨床上治療糖尿病的重要藥物，在最新版“中國2型糖尿病治療指南”中更是把二甲雙胍作為一線(xiàn)用藥，那么，糖尿病患者使用二甲雙胍有什么講究呢？

　　二甲雙胍也有適應癥

　　1. 體重超重，并有胰島素抵抗，無(wú)明顯心、腎功能衰竭并發(fā)癥的2型糖尿病患者，通過(guò)飲食、運動(dòng)和改善生活習慣仍然不能有效控制高血糖，可以使用二甲雙胍。二甲雙胍除了降低血糖的作用，還可降低食欲、減少體重及控制血脂。

　　2．使用磺脲類(lèi)藥物療效欠佳、繼發(fā)性失效可改用或加用二甲雙胍。

　　3．二甲雙胍并非2型糖尿病患者專(zhuān)用，1型糖尿病患者在進(jìn)行胰島素治療時(shí)也可加用二甲雙胍提高療效，減少胰島素用量。

　　此外，二甲雙胍還可以用于一些因胰島素抵抗引起的病，如多囊卵巢綜合征、肥胖病等。

　　由于二甲雙胍不是通過(guò)刺激胰島B細胞分泌胰島素來(lái)降低血糖，只是顯著(zhù)增加胰島素受體數量和親和力，改善肌肉、脂肪的組織胰島素受體酪氨酸激酶活性，進(jìn)一步改善這些組織的胰島素敏感性，從而降低高血糖，因此，并不會(huì )發(fā)生嚴重的低血糖。

　　服用有講究

　　與其他任何藥一樣，二甲雙胍也有不良反應和副作用，多在消化道。約有五分之一的患者會(huì )出現胃腸道不適，常見(jiàn)的表現主要是惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，如改為飯中或飯后服用，反應要小一些。因此，若不是為了減肥應在餐中或飯后即服，以減少這些反應。降血糖用量為：500毫克，一日3次，或850毫克，一日2次。減肥用量可大一些。

　　由于雙胍類(lèi)的作用機制是增加糖的無(wú)氧酵解，增加乳酸的生成，因此，最嚴重的反應是乳酸性酸中毒，但是二甲雙胍的乳酸酸中毒發(fā)生率極低，每100萬(wàn)人中只有2～5人。只要腎功能良好，就不會(huì )發(fā)生乳酸酸中毒。

　　由于二甲雙胍經(jīng)腎排出，所以腎功能不全、血清肌酐明顯大于正常者禁用。此外，嚴重的心功能不全，以及將進(jìn)行手術(shù)或X線(xiàn)造影術(shù)者均不宜用。

　　關(guān)于停藥問(wèn)題

　　若出現肝、腎功能損害等禁忌癥，應立即停藥。在血乳酸濃度持續增高、腎功能損害或出現肝功能異常時(shí)即應停藥。需禁食的外科手術(shù)、全身麻醉及使用含碘造影劑行放射學(xué)檢查前，至少應停藥48小時(shí)。年齡不是考慮是否停藥的因素，只要沒(méi)有禁忌癥，老年人也可有效而安全地用藥。

　　因此，一般認為對于使用二甲雙胍的患者，應該長(cháng)期用藥，不可隨意停藥。

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（責任編輯：張藍飛）

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