糖尿病周?chē)�神�?jīng)病（DPN）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現為遠端對稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)�神�?jīng)病（DSPN）和自主神經(jīng)病和其他多種類(lèi)型臨床改變。早發(fā)現、早治療對于改善DPN患者預后有較顯著(zhù)臨床意義。

　　對于DPN的診斷主要包括以下基本條件：

　　1.明確患有糖尿病；

　　2.存在周?chē)�神�?jīng)病的臨床和（或）電生理證據；

　　3.排除導致周?chē)�神�?jīng)病變的其他原因。

　　對于明確存在DPN的患者而言，其治療包括五大要點(diǎn)：

　　● 病因治療

　　血糖控制和達標是防治DPN的核心，積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩定。

　　● 針對發(fā)病機制的治療

　　目前臨床上應用于DPN治療包括：抗氧化應激藥物（如α-硫辛酸）；改善代謝紊亂藥物（如醛糖還原酶抑制劑）以及各種改善微循環(huán)藥物。

　　● 神經(jīng)營(yíng)養修復藥物應用

　　多種B族維生素類(lèi)（如硫胺素和甲鈷胺等）可用于臨床上對于神經(jīng)營(yíng)養修復的輔助治療藥物。

　　● 對癥治療

　　作為影響DPN患者生活質(zhì)量的主要因素之一，神經(jīng)痛是大多數患者關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上常見(jiàn)的用于改善患者神經(jīng)痛的藥物包括：阿米替林、加巴噴丁普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛。對于自主神經(jīng)病變引起各系統受累的癥狀，可根據情況分別治療，如胃腸道排空功能減退者，可適當選擇胃腸動(dòng)力藥物，需注意降糖藥的使用，防治低血糖的發(fā)生；對于存在明顯智力型低血壓患者，可使用彈力襪，但需注意夏至的血液循環(huán)情況。應避免使用加重自主神經(jīng)病變癥狀的藥物。

　　● 預防

　　加強健康教育，提高自我護理能力。

　　常見(jiàn)止痛藥有哪些？

　　DPN患者常用的止痛藥包括三種，即抗抑郁藥、抗驚厥藥和阿片類(lèi)藥物，其主要通過(guò)恢復一致性神經(jīng)遞質(zhì)GABA，阻斷外周神經(jīng)和中樞敏感性，調整鈣通道等發(fā)揮作用。

　　1

　　抗抑郁藥

　　1. 阿米替林

　　初始劑量：每次10-25mg，每日一次。

　　維持劑量：每次25-100mg，每日一次。

　　常見(jiàn)不良反應：腹痛、疲勞、頭痛、頭暈、失眠、直立性低血壓、厭食、惡心、尿潴留、便秘、視覺(jué)模糊、瞳孔散大、增重、口干、嗜睡。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：因為增加血清素綜合征的風(fēng)險，應避免同時(shí)使用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）；與延長(cháng)QT間期的藥物同時(shí)使用可誘發(fā)心律失常；與曲馬多同時(shí)使用可能加速5-羥色胺綜合征的進(jìn)展，應謹慎應用；與抗膽堿能藥物同時(shí)使用可能增強其作用，從而增加麻痹行腸梗阻風(fēng)險。

　　2. 度洛西汀

　　初始劑量：每次20-30mg，每日一次。

　　維持劑量：每次60-120mg，每日一次。

　　常見(jiàn)不良反應：頭暈、嗜睡、頭痛、惡心、口干、食欲下降。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：避免同時(shí)使用不可逆的MAOIs，因為增加血清素綜合征的風(fēng)險；與曲馬多聯(lián)合似乎用可降低癲癇發(fā)作閾值；避免使用環(huán)丙沙星。

　　3. 文拉法辛

　　初始劑量：每次37.5mg，每日一次。

　　維持劑量：每次75-225mg，每日一次。

　　常見(jiàn)不良反應：頭暈、惡心、便秘、口干、體重下降。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：避免同時(shí)使用不可逆的MAOIs，因為增加血清素綜合征的風(fēng)險；避免與利奈唑胺聯(lián)合使用；與其他5-羥色胺去甲腎上腺素攝取抑制劑（SNRIs）、選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）或曲坦類(lèi)藥物等5-羥色胺受體激動(dòng)劑同時(shí)使用，因為增加血清素綜合征風(fēng)險。

　　2

　　阿片類(lèi)藥物

　　1. 曲馬多

　　初始劑量：每次50mg，每日四次。

　　維持劑量：每次200-400mg，每日四次。

　　常見(jiàn)不良反應：頭暈、惡心、便秘、嗜睡、頭痛。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：避免同時(shí)使用MAOIs，因為增加血清素綜合征的風(fēng)險；與其他SNRIs、SSRI、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）、抗精神病藥物聯(lián)合應用可降低癲癇發(fā)作閾值，應謹慎使用。

　　2. 他噴他多

　　初始劑量：每次50-100mg，每日四至六次，第一天可用700mg。

　　維持劑量：600mg/天。

　　常見(jiàn)不良反應：頭暈、惡心、便秘、嗜睡、頭痛。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：與其他SNRIs、SSRI類(lèi)藥物同時(shí)使用可增加血清素綜合征的風(fēng)險，應慎用；與MAOIs聯(lián)用可導致高血壓危象；與利福平或圣約翰草等酶誘導劑聯(lián)用可降低療效。

　　3

　　抗驚厥藥

　　1. 普瑞巴林

　　初始劑量：每次25-75mg，每日三次。

　　維持劑量：300-600mg/天。

　　常見(jiàn)不良反應：頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、頭痛、體重增加、口干。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：與阿片類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)可致呼吸抑制；與苯二氮卓類(lèi)藥物、酒精或阿片類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可能對認知和運動(dòng)功能產(chǎn)生額外影響。

　　2. 加巴噴丁

　　初始劑量：每次100-300mg，每日三次。

　　維持劑量：900-3600mg/天。

　　常見(jiàn)不良反應：頭暈、嗜睡、共濟失調、疲勞。

　　常見(jiàn)藥物相互作用：與阿片類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)可致呼吸抑制；與苯二氮卓類(lèi)藥物、酒精或阿片類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可能對認知和運動(dòng)功能產(chǎn)生額外影響。

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