73歲顏老先生糖尿病20余年，4年前在醫院做了雙眼白內障手術(shù)，術(shù)后雙眼視力1.0，顏老先生很開(kāi)心。2年前右眼發(fā)生后發(fā)性白內障，做了YAG激光治療，激光后右眼視力恢復到1.0，老先生有事回四川老家沒(méi)再來(lái)醫院復查。

　　然而，3個(gè)月前，顏老先生因為右眼視力差又回到醫院白內障專(zhuān)病門(mén)診，檢查發(fā)現他的右眼已經(jīng)發(fā)生了青光眼，導致視神經(jīng)不可逆性萎縮、視野縮小。原來(lái)，由于長(cháng)期沒(méi)有隨訪(fǎng)，他的右眼視網(wǎng)膜大片缺血，代償產(chǎn)生了眼部新生血管，導致新生血管性青光眼，顏老先生后悔莫及。

　　為何會(huì )出現如此反復的情況？糖尿病白內障術(shù)后應該如何隨訪(fǎng)才合理呢？今天，39健康網(wǎng)為大家請來(lái)了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院眼科行政主任吳強教授，讓他來(lái)聊一聊糖尿病白內障摘除術(shù)后如何合理隨訪(fǎng)的問(wèn)題。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院眼科行政主任吳強教授

　　糖尿病性白內障病情及手術(shù)的特殊性

　　糖尿病性老年白內障與無(wú)糖尿病的老年性白內障的臨床表現大致相同，只不過(guò)發(fā)病的平均年齡較早，成熟的也較非糖尿病者早，而且糖尿病患者中白內障發(fā)病率明顯高于普通的老年性白內障。

　　糖尿病引起的白內障和普通老年性白內障的手術(shù)目的不同之處在于：由于糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性老年白內障術(shù)手術(shù)的目的一方面是為了提高視力，另一方面也主要是為了便于眼底檢查和治療。

　　吳強教授提醒，尤其值得注意的是，糖尿病性老年白內障手術(shù)后容易發(fā)生眼部缺血、出血、炎癥、眼底黃斑病變、干眼等并發(fā)癥，所以要定期隨訪(fǎng)，及時(shí)干預。

　　糖尿病性白內障術(shù)后隨訪(fǎng)要求

　　由于糖尿病性白內障術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后一定要定期隨訪(fǎng)，對此，吳強教授具體提出以下5點(diǎn)隨訪(fǎng)要求：

　　（1）定期復查內分泌，控制血糖及糖化血紅蛋白水平在相對正常范圍。

　　（2）術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月一定要復查眼底，根據情況確定是否需要眼底激光封閉視網(wǎng)膜缺血區。即使眼底沒(méi)有出現明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況下，3～6個(gè)月也要進(jìn)行一次檢查，以便及時(shí)發(fā)現可能的病變。

　　（3）隨訪(fǎng)過(guò)程中如果發(fā)生眼底缺血性改變，應該及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光等處理，防止缺血太久，產(chǎn)生代償性新生血管，導致眼底出血甚至新生血管性青光眼的發(fā)生。

　　（4）如果已經(jīng)發(fā)生了新生血管性青光眼，則要在積極視網(wǎng)膜激光封閉缺血區的基礎上，積極進(jìn)行抗青光眼治療，減少視神經(jīng)進(jìn)一步的損傷。

　　（5）隨訪(fǎng)過(guò)程中如果發(fā)生了出血，黃斑水腫等其他并發(fā)癥，也要積極處理，防止病情進(jìn)一步惡化。

　　值得慶幸的是。顏老先生經(jīng)過(guò)積極眼底激光、藥物控制眼壓，病情得到了有效控制，但是萎縮的視神經(jīng)已經(jīng)很難再恢復，他目前積極配合治療，也很后悔術(shù)后沒(méi)有按要求定期隨訪(fǎng)。

　　吳強教授強調，與普通老年性白內障不同，糖尿病性老年白內障手術(shù)后容易發(fā)生眼部缺血、出血、黃斑水腫甚至新生血管性青光眼等并發(fā)癥，一定要定期隨訪(fǎng)，及時(shí)處理，防止并發(fā)癥進(jìn)一步惡化。

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