如今糖尿病已經(jīng)得到社會(huì )的關(guān)注和重視。然而，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，并發(fā)癥的威脅會(huì )越來(lái)越大。

由于長(cháng)時(shí)期血糖水平的改變，會(huì )導致眼底視網(wǎng)膜小血管的損傷，這種損傷會(huì )造成嚴重的視力下降，文獻報道糖尿病患者會(huì )有1/3發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性黃斑水腫（DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)最嚴重的并發(fā)癥之一。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )副主任委員、眼底病學(xué)組組長(cháng)許迅教授介紹，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì )影響到全身的血管和神經(jīng)，這其中也包括眼底的血管和神經(jīng)。糖尿病患者中大約有1/3伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），這其中又有約1/3會(huì )出現糖尿病性黃斑水腫（DME）。截至2017年，根據中國流行病學(xué)文獻報道計算，理論上我國已診斷糖尿病患者中有臨床意義的DME患者約71萬(wàn)。

這些眼底病變可給患者的視力造成不可逆影響，因此糖尿病患者是視力損傷的高危人群，糖尿病性黃斑水腫患者的視力管理更應該引起重視。

　　糖尿病患者的黃斑為什么會(huì )出現水腫？

　　我們每個(gè)人都有黃斑，黃斑是我們每個(gè)人眼睛中心視力最敏銳的區域，也就是說(shuō)一個(gè)人1.5的視力是黃斑在發(fā)揮作用。

　　糖尿病性黃斑水腫（DME）的發(fā)生與糖尿病的病程及糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度密切相關(guān)，，也就是說(shuō)，一個(gè)人患有糖尿病時(shí)間越長(cháng)越有可能發(fā)生DME，糖尿病視網(wǎng)膜病變越嚴重越容易發(fā)生DME。糖尿病性黃斑水腫也是由于長(cháng)期血糖水平不穩定的狀態(tài)導致視網(wǎng)膜的脈管系統受到損傷，也就是提高了血視網(wǎng)膜系統的滲透作用，使得血視網(wǎng)膜的通透性增強了，積液（滲透液）進(jìn)入黃斑部位，從而引起糖尿病性黃斑水腫。可想而知，黃斑這么敏銳的區域，糖尿病性的黃斑水腫一旦發(fā)生，會(huì )嚴重影響視力下降。

　　糖尿病性黃斑水腫為什么需要及早治療？

　　糖尿病性黃斑水腫（DME）發(fā)生會(huì )造成嚴重的視力下降，主要表現在視野的中心區域會(huì )有暗點(diǎn)，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細節，包括近距離和遠距離的；對比敏感度會(huì )下降，看到的顏色是暗淡褪色的，看物體的顏色會(huì )改變，有發(fā)暗的感覺(jué)；看物體的形狀有所改變，有時(shí)候比實(shí)際形狀變大了，有的時(shí)候也會(huì )變小了，直線(xiàn)在視野的某些部分出現波浪狀或斷裂。DME患者的這些癥狀，會(huì )嚴重影響患者的生活質(zhì)量，影響正常的工作狀態(tài)，給家庭和整個(gè)社會(huì )都帶來(lái)沉重的負擔。

　　糖尿病性黃斑水腫（DME）導致的視力喪失

　　糖尿病性黃斑水腫（DME）是可以治療的

　　2012年前，醫生們只能使用激光來(lái)治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展，但是無(wú)法恢復或提升DME患者視力，還有可能導致視網(wǎng)膜損傷等，進(jìn)一步影響視力的不良事件，臨床急需新型治療手段。

　　近幾年，隨著(zhù)阿柏西普等抗VEGF藥物的出現，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為DME的一線(xiàn)治療方法，在美國一項調查顯示，有九成醫生選擇抗VEGF治療黃斑水腫。在我國臺灣地區，醫生通過(guò)調查發(fā)現，糖尿病性黃斑水腫患者若不進(jìn)行有效干預，一旦喪失視覺(jué)功能，會(huì )首先喪失工作能力，其次喪失生活自理能力，并帶來(lái)巨大的照護負擔。所以療效明確的阿柏西普在臺灣地區被加快審批進(jìn)入醫保。

　　新型治療手段抗VEGF給DME患者帶來(lái)視力獲益

　　眼底病治療曾經(jīng)是眼科最為棘手的領(lǐng)域，近些年隨著(zhù)技術(shù)和藥物的進(jìn)步，在我國一些創(chuàng )新手段已經(jīng)得到應用。北京醫院眼科主任戴虹教授介紹，糖尿病性黃斑水腫（DME）是黃斑區微血管滲出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目標就是對抗并阻斷被稱(chēng)為VEGF的新生血管內皮生長(cháng)因子蛋白，從而減少新生血管生長(cháng)，消退DME水腫，使患者病情不再發(fā)展。相對于激光治療，它最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠逆轉病情，讓部分患者已經(jīng)失去的視覺(jué)功能重新恢復，即便是重度DME也可以提高1行視力，提高生活質(zhì)量。此外抗VEGF還具有有效率高、治療風(fēng)險低等優(yōu)勢。

　　糖尿病性黃斑水腫（DME）需要早發(fā)現早治療，抗VEGF治療黃斑水腫，初始5個(gè)月連續每月注射一次，然后每?jì)蓚�(gè)月（8周）進(jìn)行檢查并注射一次。患者治療12個(gè)月后，可根據視力、解剖學(xué)結果延長(cháng)治療間隔。這樣的治療，大大提高患者的工作和生活質(zhì)量。

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