首先，我們要弄清楚什么是妊娠糖尿病。糖尿病合并妊娠包括糖尿病妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的發(fā)生是因為，妊娠時(shí)產(chǎn)生了許多能夠使機體對抗胰島素作用的激素(生長(cháng)激素和胎盤(pán)生乳素)，從而加重了胰島素抵抗而增加對胰島素分泌的需要。大多數孕婦對此的反應是胰腺產(chǎn)生大量“額外”的胰島素，以克服機體對胰島素的抵抗。而妊娠期糖尿病患者不能額外產(chǎn)生充足的胰島素，并且血糖不能適當地被身體利用，以致血糖在血液中積聚。

　　孕婦高血糖是影響母嬰健康的一個(gè)重要因素，長(cháng)期暴露于高血糖環(huán)境可致胎兒畸形、巨大兒、窒息、新生兒低血糖和高胰島素血癥。有效控制孕婦血糖是避免圍產(chǎn)期風(fēng)險的關(guān)鍵。臨床通常推薦2型糖尿病合并妊娠患者在飲食干預無(wú)效時(shí)即加用胰島素治療，二甲雙胍治療不被常規應用于糖尿病合并妊娠的婦女。

　　近來(lái)的研究顯示，如果孕婦存在嚴重的胰島素抵抗，停用二甲雙胍可能會(huì )將胎兒暴露于高血糖環(huán)境，從而導致更大的致畸風(fēng)險，因此二甲雙胍是一種合理且相對安全的選擇。當二甲雙胍通過(guò)控制血糖帶來(lái)的益處超過(guò)其潛在的危險時(shí)，其可以作為胰島素治療的輔助用藥或獨自用于控制妊娠婦女的血糖。

　　二甲雙胍是推薦一線(xiàn)降糖藥

　　那么，二甲雙胍是如何降低血糖的呢?首先，二甲雙胍的降糖作用不是靠刺激胰島素分泌，而是通過(guò)改善胰島素抵抗，它不會(huì )加重胰島β細胞的負擔，也不會(huì )導致高胰島素血癥;其次，二甲雙胍的降糖效果肯定，文獻報道，單藥治療可以降低糖化血紅蛋白達1.5%~2.0%;再次，與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時(shí)可有效控制體重;第四，二甲雙胍可以降低血漿膽固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，并減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，因而對心腦血管具有保護作用。2005年9月，IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)頒布的《2型糖尿病治療指南》推薦將二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線(xiàn)藥物。二甲雙胍也是目前唯一被美國食品與藥品管理局(FDA)批準可用于兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。

　　由于二甲雙胍的主要降糖作用是通過(guò)改善胰島素抵抗，增加機體對葡萄糖的利用，抑制肝糖異生和糖原分解來(lái)完成，因此二甲雙胍能改善妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗，降低內源性胰島素分泌的需求，從而保護胰島細胞功能，防止妊娠期糖尿病的發(fā)展。

　　曾擔心其對胎兒不利

　　由于二甲雙胍分子量小，能通過(guò)胎盤(pán)，因此臨床醫生曾擔心其有致畸和對胎兒不利的作用，所以一直以來(lái)，糖尿病合并妊娠患者是禁用二甲雙胍的。但目前，一些學(xué)者發(fā)現，多囊卵巢綜合征婦女在妊娠前和妊娠過(guò)程中應用二甲雙胍并沒(méi)有引起明顯的圍產(chǎn)期副反應，沒(méi)有影響正常的妊娠和胎兒的正常生長(cháng)發(fā)育。美國一些醫學(xué)研究也發(fā)現，在孕前和孕早期使用二甲雙胍不僅不會(huì )增加胎兒畸形，而且對輕度胰島素抵抗的患者，還可以提高受孕率。

　　最近一項由新西蘭奧克蘭醫院牽頭的研究發(fā)現，接受二甲雙胍治療的363名妊娠糖尿病婦女與370名接受傳統胰島素注射治療者比較，新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)傷、新生兒低血糖的發(fā)生率無(wú)差異。產(chǎn)后，有接近77%接受二甲雙胍治療的婦女表示，如果她們再次妊娠，愿意繼續使用二甲雙胍，雖然她們之中有46%需要額外注射胰島素，這些發(fā)現無(wú)疑為糖尿病合并妊娠而血糖難以控制的患者帶來(lái)了福音。

　　須在醫生指導下使用

　　肥胖和糖尿病的流行病學(xué)調查顯示，越來(lái)越多的糖尿病婦女在妊娠期間，因為某些原因繼續使用二甲雙胍治療，越來(lái)越多的學(xué)者也在關(guān)注和研究妊娠期間服用二甲雙胍對于母嬰的近期和遠期安全性。盡管已有循證醫學(xué)的數據表明，糖尿病合并妊娠的婦女應用二甲雙胍的安全性，但研究的樣本尚不夠大，仍需在更大人群中開(kāi)展安全性的研究。因此我們建議，糖尿病合并妊娠者仍應首選胰島素控制血糖，如確需應用二甲雙胍，應該在醫生的指導、監測下使用。

（實(shí)習編輯：李杏）

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